Le Pr Trzepizur a présenté les préréquis des tests de dépistage du syndrome d’apnées hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS), selon les données existantes sur les bénéfices à dépister le SAHOS chez des patients non symptomatiques.
Ces recommandations sont en cours de rédaction et ne sont pas encore validées.
Il convient de rappeler que selon l’OMS, le dépistage par définition s’applique à des sujets asymptomatiques. La question sous-jacente est l’intérêt à identifier les sujets à haut risque d’anomalies respiratoires du sommeil (AROS). Par ailleurs, le test de dépistage n’est pas un test diagnostique et peut donc reposer sur un simple questionnaire, et se justifie s’il existe un impact pronostique de la PPC sur la survie, et sur les symptômes que ces sujets n’auront par définition pas. Or il se trouve que les AROS sont fréquents en population générale, ainsi que l’a montrée la cohorte HypnoLaus, concernant 83% des adultes de plus de `40 ans pour un seuil d’IAH à 5/h, et plus de 40% pour un seuil d’IAH à 15/h 1. Par ailleurs, la validation des questionnaires (Berlin, STOP-BANG, NoSAS) a été faite pour un seuil d’IAH à 15/h, ils ont donc été construits pour détecter les AROS, et non pour déterminer quels patients bénéficieraient d’un traitement par PPC ou OAM. De plus, leurs performances ne sont pas les mêmes dans l’ensemble de la population (âge, genre influent sur leurs performances diagnostiques). Le rôle des nouvelles technologies dans le dépistage n’a pas été présenté dans cette session, car leur place n’est pas encore déterminée, faut de niveau de preuve suffisant pour la plupart des dispositifs.
Du fait de la fréquence des AROS, de l’absence d’outil validé pour un dépistage en population générale, de l’absence d’étude montrant un bénéfice de la PPC sur le pronostic en population générale, il est proposé de ne pas réaliser de dépistage en population générale, que ce soit par des questionnaires ou des examens complémentaires. La question se pose par la suite dans certaines situations à risque (comorbidités cardiovasculaires ou respiratoires, périopératoire ou grossesse).
Dans les comorbidités cardiovasculaires (FA, HTA, coronaropathie, AVC, insuffisance cardiaque), il n’est globalement pas recommandé de réaliser un dépistage systématique chez les sujets asymptomatiques, en dehors de l’HTA résistante ou non dipper. De même, dans l’obésité, il n’est pas recommandé de dépister systématiquement en l’absence de signes cliniques car il n’existe pas de littérature sur l’impact des AROS sur le pronostic, hors hypoventilation alvéolaire. En revanche, le pronostic défavorable du syndrome obésité hypoventilation alvéolaire et l’amélioration franche du pronostic sous ventilation (PPC comprise) sont démontrées, et il est donc recommandé (comme en 2010), de réaliser une gazométrie artérielle en air ambiant chez les sujets avec IMC > 35 kg/m2, dyspnéiques, ou avec SpO2 < 94% à l’éveil.
Dans la BPCO ou en situation périopératoire, compte tenu du faible niveau de preuve sur l’impact de la PPC sur le pronostic, il n’est pas recommandé de dépister systématiquement, mais en cas d’utilisation d’un questionnaire, le STOP-BANG est le plus adapté.
Pendant la grossesse, la prévalence des AROS augmente et il existe une association entre les AROS et le risque de complications maternelles et fœtales. Trois essais randomisés sont négatifs sur l’impact de la PPC, et un essai non randomisé est positif dans une population de grossesse à haut risque de complications (HTA et prééclampsie) . A l’heure actuelle, le sujet n’est donc pas tranché et les recommandations françaises seront probablement alignées sur les recommandations nord-américaines 2 Heinzer R, Vat S, Marques-Vidal P, Marti-Soler H, Andries D, Tobback N, et al. Prevalence of sleep-disordered breathing in the general population: the HypnoLaus study. Lancet Respir Med 2015;3:310–8. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(15)00043-0. [2] Dominguez JE, Cantrell S, Habib AS, Izci-Balserak B, Lockhart E, Louis JM, et al. Society of Anesthesia and Sleep Medicine and the Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology Consensus Guideline on the Screening, Diagnosis, and Treatment of Obstructive Sleep Apnea in Pregnancy. Obstet Gynecol 2023;142:403–23. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000005261.].
Justine Frija, université Paris Cité, Inserm Neurodiderot, Hôpital Bichat, Paris
D’après la session du vendredi 30/01 RD03, Recommandations 2, syndrome d’apnées hypopnées obstructives du sommeil, épisode 1 : définitions, diagnostic et dépistage
