Longtemps, les patients souffrant d’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) ont été encouragés à limiter leurs efforts physiques craignant une complication cardiovasculaire grave. Depuis les recommandations ATS/ERS publiées en 2023 1, cette vision évolue progressivement et une nouvelle métaanalyse présentée aujourd’hui confirme l’efficacité et la sécurité de la réhabilitation respiratoire dans cette population particulièrement fragile.
Cette étude a regroupé treize études interventionnelles incluant environ 700 patients atteints d’hypertension pulmonaire de groupe 1 ou 4, majoritaire en classe NYHA II et III 2. Les auteurs ont analysé l’impact de programmes structurés d’exercice physique sur les capacités fonctionnelles, la qualité de vie et la sécurité des patients.
Les résultats sont clairement en faveur de la RR. La distance parcourue au test de marche de six minutes augmentait significativement de 53 m en moyenne (IC 95% : 38-67, p<0,001) comme la VO2pic (+ 1.65 mL/kg/min, IC 95% : 0,67-2,62, p < 0.001). L’impact sur l’hémodynamique était minime (amélioration de la PAPs de 0,2 mmHg, IC 95% : 0,1-0,33, p < 0.001) tandis que la fréquence cardiaque de repos restait inchangée. Une tendance positive était aussi observée sur la qualité de vie.
Mais le résultat probablement le plus important concerne la sécurité. Dans l’ensemble des études analysées, les programmes de réhabilitation étaient bien tolérés. Même si des épisodes de douleurs thoraciques, d’arythmies, de vertiges ou d’hypotension sont rapportés, aucun événement indésirable grave directement lié à l’effort n’a été rapporté.
Ces données confirment la place de la RR dans l’HTAP. Les précautions restent d’usage : la RR intervient en complément des traitements pharmacologiques, à l’état stable, dans des centres spécialisés, en collaboration étroite avec le médecin spécialiste en charge de l’HTAP. La question du programme optimal (intensité, supervision, entraînement en endurance ou en résistance) et du maintien des bénéfices à moyen et long terme restent toutefois ouvertes.
Marjolaine Georges, service de Pneumologie et Soins Intensifs Respiratoires, Centre de Référence Constitutif des Maladies Pulmonaires Rares de l’Adulte, CHU Dijon Bourgogne, 21079 Dijon cedex
D’après la Session B8 : Pulmonary rehabilitation in non-COPD patients: updates on the evidence, clinical indications and physiology.
- Rochester Cl et al. Pulmonary Rehabilitation for Adults with Chronic Respiratory Disease: An Official American Thoracic Society Clinical Practice Guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2023. PMID: 37581410. ↩
- Beis I et al. Safety and efficacy of exercise training in patients with pulmonary hypertension: a systematic review and meta-analysis. Eur J Appl Physiol. 2026. PMID: 41428053. ↩
