Diagnostic de la sarcoïdose cardiaque : de la rigueur !

Jean Pastré, Paris

L’équipe du Dr Kouranos a cherché à évaluer l’approche séquentielle de l’apport de différents examens d’imagerie comme outils diagnostiques de la sarcoïdose cardiaque.

Le diagnostic de l’atteinte cardiaque dans la sarcoïdose pose un problème clinique récurrent avec un enjeu fort pour le patient compte tenu de sa morbi-mortalité et de son impact thérapeutique. Bien que des recommandations soient disponibles ¹, il n’existe pas de « Gold standard » diagnostique. Dans ce contexte, l’équipe du Dr Kouranos a cherché à évaluer l’approche séquentielle de l’apport de différents examens d’imagerie comme outils diagnostiques de l’atteinte cardiaque.

Intérêt d’une approche « step by step »
Une cohorte  de 141 patients sarcoïdoses avec suspicion d’atteinte cardiaque ont bénéficié d’une approche séquentielle avec initialement une évaluation clinique et échographique (étape 1), complétée par une IRM (étape 2) puis un TEP-FDG cardiaque (étape 3). Tous les dossiers étaient revus par une équipe experte comprenant cliniciens, cardiologues et radiologues. Si l’étape 1 permettait aux cliniciens de retenir le diagnostic avec une probabilité élevée (>70%) dans 22% des cas, l’apport de la phase 2 puis 3 permettait un diagnostic dans 50 et 64% des cas respectivement. On notait que les Odds Ratios (OR) de la présence d’une atteinte cardiaque étaient équivalents entre IRM et TEP-FDG (9,29 [3,4-25,6] et 8,67 [3,4-25,6] respectivement). Dans les cas où le diagnostic était incertain après l’IRM, le TEP montrait une bonne performance diagnostique avec un OR à 52 [6,4-431,1]. Finalement, dans les cas sans certitude diagnostique malgré les 3 étapes, la mise en évidence d’une concordance régionale de l’atteinte entre les 2 examens était associée à un OR de 8.7 [1,3-58,6] pour le diagnostic de sarcoïdose cardiaque.

En pratique …

L’apport d’une analyse séquentielle incluant clinique, échographie, IRM et TEP-FDG augmente la probabilité diagnostique de sarcoïdose cardiaque. Ces résultats suggèrent que l’IRM et la TEP sont complémentaires et non interchangeables et leur analyse comparée est la clef des dossiers difficiles. L’apport de la TEP-IRM (examens couplée au cours de la même procédure) est le sujet d’une étude en cours de recrutement en France et précisera peut être les zones d’ombre qui persistent. Dans tous les cas, ces résultats militent aussi pour une approche multidisciplinaire et une discussion avec cardiologues, radiologues ou isotopistes pour améliorer les performances diagnostiques.

D’après la Présentation  « Multidisciplinary approach for diagnosis of cardiac sarcoidosis” Orateur Vasilis Kouranos, Royal Brompton Hospital, London