Vanessa Bironneau, Service de Pneumologie, CHU de Poitiers
La PPC est-elle encore réellement utile pour tous les patients atteints d’apnée obstructive du sommeil ou seulement pour certains profils ? Un groupe de travail d’experts européens a tenté de répondre à cette question et d’en tirer des recommandations.
Mieux personnaliser la prise en charge du SAHOS et garantir que la PPC reste disponible et pertinente pour les patients qui en ont besoin
Le SAHOS est une maladie hétérogène pour laquelle les effets du traitement peuvent varier selon la physiopathologie, le sexe, l’âge, le type de symptômes, l’importance des comorbidités, les caractéristiques observées lors de l’enregistrement du sommeil… L’objectif des nouvelles recommandations européennes est de passer d’une logique “une maladie, une recommandation” à une logique plus personnalisée, afin d’identifier quels patients doivent être traités pour obtenir un bénéfice réel et durable. Ces recommandations se sont attachées à prendre également en compte des critères plus pertinents pour les patients, notamment concernant leur qualité de vie.
L’objectif est de présenter des recommandations plus fines, fondées sur une meilleure stratification des patients, afin de préserver la place de la PPC pour ceux qui en tirent un bénéfice démontré.
Pour cela, un groupe de travail soutenu par les sociétés savantes européennes s’est réuni pour écrire ces recommandations reposant sur plusieurs principes : tenir compte de la diversité des phénotypes du SAHOS, intégrer les comorbidités et la sévérité des comorbidités cardiovasculaires, distinguer les patients somnolents, non somnolents, ou présentant surtout une mauvaise qualité de sommeil ou de l’insomnie, considérer l’observance comme un facteur décisif d’efficacité. L’objectif scientifique et clinique est double : mieux personnaliser la prise en charge du SAHOS et garantir que la PPC reste disponible et pertinente pour les patients qui en ont besoin.
Les recommandations :
Chez l’adultes présentant un SAHOS, l’effet de la PPC dépend fortement des caractéristiques du patient et de l’observance au traitement, ce qui limite l’application d’une recommandation générale à un patient individuel. Cependant, le groupe pose une recommandation forte en faveur de la PPC dans le sous-groupe de patients initialement très somnolent. En cas de SAHOS modéré à sévère, le bénéfice de la PPC semble être plus important chez les patients avec une pression artérielle initiale plus élevée, et une bonne observance
Chez les patients non somnolents, les recommandations sont conditionnelles avec une faible certitude, en faveur de la PPC ou de l’absence de traitement devant l’absence de preuve sur la réduction des complications cardio-vasculaires et de la mortalité. Il faut donc alors tenir compte des symptômes, des comorbidités et de la sévérité du SAHOS, et pas seulement de la somnolence.
Chez le patient âgé (>65ans), le bénéfice de la PPC semble plus probable chez les patients symptomatiques, motivés et capables d’utiliser correctement la PPC. Le suivi à long terme est présenté comme un point clé pour optimiser le traitement. L’absence de données spécifiques à la population féminine empêche tout recommandation formelle.
Chez les patients hypertendus, les résultats montrent des réductions faibles à modérées de plusieurs paramètres tensionnels en faveur de la PPC. A noter que le meilleur effet est observé lorsque la PPC est associée à un traitement antihypertenseur, et tout particulièrement chez les patients insuffisamment contrôlés sous médicaments, et âgés de moins de 60 ans.
Dans le cadre de la fibrillation auriculaire, les essais randomisés disponibles n’ont pas montré d’effet clair de la PPC sur la récidive. Les experts ont donc conclu à une recommandation conditionnelle pour la PPC ou l’absence de traitement avec une certitude très faible. Un bénéfice potentiel pourrait exister chez les patients plus obèses et présentant une fibrillation auriculaire paroxystique nocturne.
Enfin, une dernière recommandation portait sur les patients présentant une dysglycémie. Devant une faible réduction de l’HbA1c, sans bénéfice clair sur les autres critères, les experts ont conclu à une recommandation conditionnelle pour la PPC ou l’absence de traitement avec une certitude très faible.
La PPC peut néanmoins avoir un rôle dans des populations sélectionnées, par exemple chez les femmes enceintes avec diabète gestationnel et signes de SAHOS.
Conclusion :
Ces recommandations fournissent un cadre pour adapter la PPC à des profils cliniques variés, en allant d’une approche générale vers une médecine plus personnalisée, afin d’orienter le traitement vers les patients qui peuvent réellement en tirer un bénéfice clinique durable. L’objectif n’est pas seulement de traiter le SAHOS, mais aussi d’améliorer les symptômes, la qualité de vie, le contrôle tensionnel, et, chez certains patients, le risque cardiovasculaire.
D’après la session Guidelines session: Continuous positive airway pressure for the treatment of adult obstructive sleep apnoea Continuous positive airway pressure for adult obstructive sleep apnoea
Existing guidelines on CPAP therapy and the need for a new European guideline Esther Irene Schwarz (Zürich, Switzerland)
New ERS/ESRS clinical practice guideline for continuous positive airway pressure for the treatment of adult obstructive sleep apnoea Dries Testelmans (Leuven, Belgium)
