Dilatation des bronches, recommandations 2025 : du neuf avec du vieux ?

Louise Bondeelle, service de Pneumologie, Hôpitaux universitaires de Genève, Suisse

Cette session a permis de présenter en exclusivités les recommandations 2025 sur la prise en charge des dilatations des bronches, élaborées à partir des données actualisées du registre européen EMBARC. Ces recommandations reposent principalement sur des études épidémiologiques, ce qui confère un niveau de preuve modéré, mais avec une forte conviction des experts.

Les nouvelles recommandations ERS sur la prise en charge des dilatations des bronches ¹distinguent deux volets complémentaires. La prise en charge non médicamenteuse reste centrale, avec la place essentielle de la kinésithérapie de drainage bronchique complétée par la réhabilitation respiratoire, la prise en charge nutritionnelle et le soutien psychologique. Le schéma vaccinal doit être rappelé, en particulier pour le pneumocoque, la COVID et la transplantation pulmonaire demeure une option ultime.

Sur le plan médicamenteux, il n’y a pas de nouveauté majeure. Le brensocatib  bien que prometteur en phase 3 ², n’a pas encore sa place en pratique courante. Les mucolytiques ne sont proposés qu’en cas d’échec de la kinésithérapie. L’azithromycine, conserve une place importante, avec un schéma généralement de 250mg trois fois par semaine, pouvant être majoré si nécessaire, bien que les données scientifiques restent limitées. Son utilisation doit être précédée d’une recherche systématique de mycobactérie avant initiation puis de façon annuelle. Le traitement sera interrompu en cas de positivité des cultures ou d’absence d’efficacité, sans durée maximale imposée. Les corticoïdes inhalés sont plutôt contre-indiqués dans cette population. Concernant les colonisations bactériennes, les recommandations ne concernent que l’éradication de Pseudomonas aeruginosa, pour laquelle les données restent limitées ; en cas d’échec d’éradication, un traitement antibiotique prolongé peut être envisagé. Aucune recommandation ne peut être formulée pour les autres pathogènes.

En somme, cette mise à jour apporte des précisions utiles, mais sans véritables avancées thérapeutiques majeure.

D’après la session 7A – Guidelines session bronchiectasis