Virginie Ferry, service de pneumologie, hôpital Bichat Claude Bernard, Paris.
Les effets du tabagisme au cours de la vie sont connus. Mais les habitudes d’un individu le concernent-elles uniquement ou cela a-t-il une conséquence sur sa descendance ?
Un effet transgénérationnel du tabagisme
Le tabagisme a un effet transgénérationnel. En effet, avant même l’initiation d’un tabagisme, l’histoire familiale peut déjà avoir des répercussions sur l’individu. L’effet du tabagisme de la mère durant la grossesse est bien connu sur le foetus (retard de croissance, diminution des télomères), mais l’orateur a donné d’autres exemples comme celui du tabagisme de la grand-mère pouvant augmenter le risque d’asthme chez les enfants de sa fille (y compris si celle-ci ne fume pas) ou encore l’exposition au tabagisme passif du père durant la puberté qui accroit le risque d’asthme chez sa descendance.L’effet du tabac est même plus marqué chez les hommes en préconceptionnel et ce, même si un sevrage est survenu plus de 5 ans avant la conception.
L’impact du tabagisme est donc global et précoce, même chez le sujet n’ayant jamais fumé, avec un effet synergique entre les consommations familiales et personnelles.
Par ailleurs tous les types de tabagisme sont concernés, y compris le vapotage qui affecte les gènes et plus particulièrement les télomères au niveau des cellules. Ce type de consommation était néanmoins peu abordé durant la présentation.
Tabagisme précoce, familial et conséquences respiratoires
Lorsque le tabagisme était initié avant 15 ans, il était observé un doublement du risque de développer une BPCO, quel que soit le niveau de tabagisme (du fait d’un allongement de l’exposition) et les patients avaient moins de chances de cesser la consommation de tabac. Cela avait un retentissement plus important chez les patients ayant un niveau socio-économique plus faible.
L’exposition in utero au tabac, ajustée sur des facteurs polygéniques et l’âge de début du tabagisme, augmente aussi le risque de cancer broncho-pulmonaire. Cette exposition a un effet synergique avec l’histoire de tabagisme personnelle du sujet (d’autant plus importante que sa propre consommation de tabac est précoce).
Concernant la fibrose pulmonaire idiopathique, l’orateur rapportait une étude ayant construit un score de risque en intégrant certains gènes et des marqueurs biochimiques. Les auteurs de cette étude avaient étudié l’apparition de la FPI selon ce score, la longueur des télomères, l’exposition au tabagisme maternel in utero et l’âge d’initiation du tabagisme chez le sujet.
Le risque de développer une fibrose était plus sévère chez les patients dont la mère avaient fumé pendant la grossesse avec encore une fois un effet synergique avec la précocité de leur propre consommation tabagique.
Y a t il un intérêt à mesurer précocement la fonction pulmonaire ?
Le tabagisme peut affecter la fonction respiratoire, notamment entraîner une diminution du VEMS.
Or, avoir une diminution de ce paramètre est associé également à une augmentation de la morbidité-mortalité toutes causes confondues (respiratoires, mais aussi cardiovasculaires).
Toutefois, une diminution de la fonction respiratoire n’est pas totalement irréversible. L’orateur nuançait son propos, mettant en évidence des rattrapages de cette fonction respiratoire chez les sujets en surpoids qui normalisaient leur index de masse corporelle, mais également en fonction de l’activité physique.
En conclusion : l’exposition au tabagisme est à prévenir dès le plus jeune âge, y compris avant la conception du sujet. L’effet du tabagisme a un effet transgénérationnel sur plusieurs pathologies respiratoires et a un impact sur la mortalité globale. Une prise en charge de facteurs associés, tel que le surpoids peut redresser le pronostic fonctionnel respiratoire, permettant de promouvoir des règles d’hygiène de vie globale.
Toutefois il convient de développer des biomarqueurs pour évaluer plus précisément l’impact du tabagisme précoce.
D’après la session de Andrew Bush, Royaume Uni, mini-symposium du 30/10 à 15h30 Hot topics: Addressing the generational challenge in lung health amidst the growing number of novel tobacco products
Assessing the clinical prognosis of tobacco-related respiratory injury in young smokers and how pulmonary function testing could help Andrew Bush (London, United Kingdom)
