Le Pr Zysman a présenté une étude s’intéressant à l’évaluation du risque d’évènement cardiovasculaire, notamment après une hospitalisation pour exacerbation de BPCO.
Les patients atteints de BPCO présentent un risque accru d’événements cardiovasculaires après une exacerbation. Cependant, les données concernant l’impact de la gravité des exacerbations sur la survenue d’événements cardiovasculaires restent limitées. L’étude présentée par le Pr Zysman était basée sur les données du système de soins français issues du Programme de Médicalisation des Systèmes d’Information (PMSI) et incluait des patients atteints de BPCO hospitalisés pour un premier événement cardiovasculaire sévère entre le 1er janvier 2018 et le 31 décembre 2019. Les hospitalisations pour exacerbation de BPCO ont été gradées en 4 groupes de sévérité : groupe 1, exacerbation sévère hospitalisée en service conventionnel ; groupe 2, exacerbation très sévère hospitalisée en service conventionnel compliqué d’une insuffisance respiratoire aiguë ; groupe 3, exacerbation critique hospitalisée en unité de soins intensifs, et groupe 4, exacerbation engageant le pronostic vital hospitalisée en unité de soins intensifs nécessitant une ventilation mécanique.
Plus d’un tiers des patients avaient eu une exacerbation moins de 4 semaines avant leur événement cardiovasculaire
Parmi les 122 172 patients étudiés, 9 840 (8,1 %) avaient été hospitalisés pour une exacerbation de BPCO dans les 24 semaines précédant l’événement cardiovasculaire, dont 39 % au cours des 4 dernières semaines. Les exacerbations étaient classées en 4 niveaux de sévérité selon les conditions d’hospitalisation et la prise en charge. Les patients inclus, majoritairement des hommes (66 %), étaient âgés en moyenne de 76,8 ans, et 82,6 % n’avaient présenté qu’une seule exacerbation avant l’événement, contre 13,2 % avec deux et 4,2 % avec trois ou plus. Concernant les évènements cardiovasculaires présentés, 60% présentaient une insuffisance cardiaque, 11% un syndrome coronarien aigue et 9% une fibrillation auriculaire.
Un risque d’événement cardiovasculaire croissant avec la sévérité des exacerbations
Parmi les patients étudiés, 51,1 % appartenaient au groupe 1, 21,1 % au groupe 2, 19 % au groupe 3, et 8,8 % au groupe 4 selon la sévérité de leur dernière exacerbation de BPCO. L’événement cardiovasculaire survenait d’autant plus rapidement que l’exacerbation était sévère (18 jours versus 56 jours). Une hospitalisation pour exacerbation augmentait significativement le risque d’événement cardiovasculaire (OR = 3,0 ; IC95% 2,9-3,2), ce risque croissant avec la gravité de l’exacerbation (OR de 1,9 pour le groupe 1 à 7,0 pour le groupe 4). Par ailleurs, 10 % des événements cardiovasculaires relevés ont entraîné un décès hospitalier.
Ces données soulignent l’importance de prendre en compte le risque cardiovasculaire post-exacerbation chez les patients atteints de BPCO, particulièrement en cas d’exacerbation sévère.
Marina GUEÇAMBURU, service de Pneumologie, CHU Bordeaux
D’après la communication « Sévérité des hospitalisations pour exacerbation de BPCO et risque d’évènements cardiovasculaires : une étude case-crossover en France (EXACOS CV) » présentée par Maéva Zysman, session de communication orale CO07 « BPCO » du dimanche 26 janvier 2025
