Consommation de soins dans les 12 mois précédant le décès des patients atteints de BPCO

La bronchopneumopathie chronique obstructive est grevée d’une morbimortalité importante.  Cependant, les données disponibles sur le profil des patients atteints de BPCO au moment de leur décès restent limitées.

L’étude présentée par le Pr Guilleminault avait pour objectif de décrire les caractéristiques et le parcours de soins des patients atteints de BPCO au cours des 12 mois précédant leur décès ¹. Cette étude a été réalisée à partir des données issues du Système National de Données de Santé (SNDS), de la base de données médico-administratives de l’Assurance maladie, couplée à celle des causes de décès du CépiDC. Les patients décédés entre 2017 et 2021 ont été identifiés grâce au CépiDC, avec la cause initiale de décès. L’analyse a porté principalement sur la consommation de soins (traitements, hospitalisations, passages aux urgences, vaccinations), sans inclure de données spirométriques ou biologiques.

Les patients de plus de 75 ans et les exacerbateurs fréquents plus à risque de décès

Au total, 1 375 688 patients atteints de BPCO ont été identifiés entre 2017 et 2022, parmi lesquels 67 064 sont décédés : 45 534 directement de la BPCO et 21 530 d’une cause indirecte, définie par une cause infectieuse associée à un code secondaire de BPCO. Le nombre annuel de décès est resté relativement stable au cours de la période étudiée. Concernant la répartition selon la classe d’âge, les patients âgés de plus de 75 ans prédominaient. Toutefois, une augmentation notable des décès a été observée chez les patients âgés de 40 à 65 ans, passant de 1 153 décès (10,6 %) en 2017 à 2 774 (22,8 %) en 2022. Parmi les patients décédés directement de la BPCO, une majorité avait présenté trois exacerbations aiguës ou plus au cours des 12 mois précédant leur décès.

Consommation de soins au cours des 12 mois précédant le décès

En ce qui concerne la consommation de soins, 18,5% des patients n’avaient aucun traitement inhalé. Toutefois, 50,1% des patients n’avaient pas de traitement de fond (β2-mimétiques à longue durée d’action (LABA), anticholinergiques à longue durée d’action (LAMA) ou corticostéroïdes inhalés (ICS)) au cours des 12 mois précédant leur décès, et seuls 34,8% étaient sous triple thérapie inhalée. Pour la vaccination, 68,8% des patients avaient reçu le vaccin contre la grippe, tandis que 37,2% seulement avaient été vaccinés contre le pneumocoque dans les 5 ans précédant le décès. La consommation annuelle de corticostéroïdes systémiques médiane était de 860mg (intervalle interquartile 2032mg), avec 46,3 % des patients ayant reçu une corticothérapie systémique. Enfin, 34,4% avaient réalisé une spirométrie et une pléthysmographie dans les 6 mois et 27,2% une réadaptation respiratoire.

Quatre profils de patients identifiés en fonction de leur parcours de soins

L’analyse des parcours de soins, en prenant en compte les distances entre traitements (optimal matching), a permis d’identifier quatre types de patients : le groupe 1 comprenait 7384 patients avec un traitement de fond par LABA/LAMA et une faible consommation d’ICS ; le groupe 2 incluait 19432 patients avec des ICS au long cours, le groupe 3 incluait 17305 patients avec un traitement de secours et le groupe 4 comprenait 10857 patients sans traitement inhalé. Les résultats montrent que les patients du groupe 4, sans traitement de fond, présentent moins d’exacerbations. En revanche, les exacerbations restent fréquentes chez les patients du groupe 3, probablement en raison d’un traitement limité aux périodes d’exacerbations.

À retenir

Au total, cette étude montre une augmentation des décès chez les patients jeunes. Près de la moitié des patients n’avaient reçu aucun traitement dans les 12 mois précédant leur décès, et certains n’étaient pas sous traitement de fond malgré la survenue d’exacerbations.

Marina GUEÇAMBURU, service de Pneumologie, CHU Bordeaux

D’après la communication orale « Analyse descriptive des patients avec BPCO décédés entre 2017 et 2021 en France » de Laurent Guilleminault et coll., session CO07 « BPCO » du dimanche 26 janvier 2025