Alors qu’on ne parlait que très peu de dilatation des bronches (DDB) il y a 10 ans, la DDB est désormais au centre de l’intérêt et de travaux de recherche, notamment grâce au registre européen EMBARC. Pierre Régis Burgel a expliqué ce que ce registre nous permet d’apprendre.
Un registre pour mieux comprendre les DDB
EMBARC est un projet collaboratif, initié en 2012 qui rassemble des données de 17 000 patients issus de 28 pays européens, offrant une vision internationale unique des DDB.
EMBARC a permis de caractériser les causes des DDB 1. En Europe, elles sont idiopathiques dans 50 % des cas, post-infectieuses dans 25 %, suivies de l’asthme et de la BPCO dans moins de 10% des cas (l’asthme et la BPCO sont présentes dans près d’un tiers des cas mais considérés comme la cause dans moins de 10% des cas). En termes de microbiologie, le Pseudomonas aeruginosa (25 %) et l’Haemophilus influenzae (24 %) prédominent en Europe. Un gradient nord-sud se dessine, avec davantage de Pseudomonas dans le sud.
Fonction respiratoire et prise en charge
Les atteintes fonctionnelles des patients montrent une hétérogénéité : 35 % présentent une obstruction bronchique soulignant le fait que la DDB n’est pas le plus souvent une maladie obstructive. Soixante-quinze pourcents des patients ont au moins une exacerbation par an, souvent associée à des hospitalisations. En France plus de 40% ont une atteinte sévère, évaluée par le score de gravité BSI (Bronchiectasis Severity Index).
En matière de traitements, 50 % des patients européens reçoivent des corticostéroïdes inhalés (CSI), malgré un bénéfice non prouvé dans la DDB. Les macrolides sont utilisés chez 20% des patients et les antibiotiques nébulisés chez 10% d’entre eux. Les mucorégulateurs sont très peu prescrits en France, (dans à peine 1% des cas), alors qu’ils sont plus fréquemment utilisés dans les autres pays européens. Concernant la kinésithérapie respiratoire, seule une minorité de patients en bénéficient régulièrement à l’échelle européenne.
Les guidelines européennes de 2017 pour la prise en charge des DDB seront actualisées d’ici fin 2025. Les travaux issus de la cohorte EMBARC ouvrent la voie à une meilleure standardisation et prise en charge de ces patients.
Etienne-Marie JUTANT, service de pneumologie, CHU de Poitiers
D’après la présentation « Les leçons d’EMBARC » de Pierre-Régis Burgel (Paris), session A30 « Quoi de neuf dans les DDB ? » du samedi 25 janvier 2025
- Chalmers JD, Polverino E, Crichton M, et al. Bronchiectasis in Europe: data on disease characteristics from the European Bronchiectasis registry (EMBARC) Lancet Respir Med. 2023;11(7):637-649. doi: 10.1016/S2213-2600(23)00093-0. ↩
