Faut-il interroger nos patients BPCO sur leurs antécédents respiratoires durant l’enfance ? Qu’est-ce que le concept de BPCO précoce ? Éléments de réponse
Plusieurs évènements du début de la vie peuvent altérer le développement des poumons et constituer des facteurs de risque de développement d’une BPCO à l’âge adulte :
-l’exposition de la mère aux aérocontaminants (tabac,e-cigarette) en période anténatale,
– la prématurité avec un faible poids de naissance,
-l’exposition à la biomasse des enfants surtout dans les pays en voie de développement,
-les infections respiratoires précoces,
-le tabagisme passif pendant l’enfance.
Ces facteurs ont pour conséquences une dysplasie broncho-pulmonaire ou une altération de la croissance pulmonaire avec déclin de la fonction respiratoire notamment du VEMS. Dans une méta-analyse réalisée par Doyle, il est rapporté une nette baisse du VEMS allant jusqu’à 600ml chez des adultes, anciens prématurés 1. Korsbaek quant à lui a démontré dans son étude l’impact du tabagisme passif pendant l’enfance et le risque de développer des symptômes respiratoires, d’asthme et de BPCO 2.
Concernant la question de savoir si l’asthme constitue un facteur de risque majeur de BPCO, une étude par randomisation mendélienne publiée en 2024 ne retrouve pas de lien de causalité 3.
La recherche d’antécédents pédiatriques dans les pratiques de consultation en pneumologie peut contribuer au diagnostic étiologique d’une BPCO surtout chez les patients non-fumeurs.
D’après la session BPCO, Les déterminants pédiatriques de la BPCO Présenté par Agnès Hamzaoui,Tunisie
BPCO précoce
La BPCO reste une pathologie sous rapportée voire sous diagnostiquée. Cette situation a des conséquences aussi bien sur les patients que sur les systèmes de santé suscitant un nouveau paradigme, celui d’un diagnostic précoce de la BPCO chez les patients à hauts risques (symptomatiques, tabagiques, infections récurrentes). L’essai contrôlé randomisé sur le diagnostic et traitement précoces de la BPCO et de l’asthme réalisé par Aaron SD et al et publié en 2024 serait parvenu à des conclusions satisfaisantes 4. En effet cela a montré que les patients ayant reçu l’intervention précoce d’un pneumologue dans leur prise en charge ont ensuite eu moins recours aux soins de santé pour maladies respiratoires que ceux qui ont reçu des soins habituels (4).
Le diagnostic précoce de la BPCO permettrait d’améliorer la qualité de vie des patients. Cependant il est important de poursuivre les recherches pour mieux comprendre la physiopathologie de la BPCO précoce en allant au-delà de la spirométrie pour le diagnostic et aussi afin de proposer des traitements personnalisés.
D’après la session BPCO, BPCO précoce présentée par Jean Bourbeau, Canada
Edem Kunakey, Service de Pneumologie, CHU de la Guadeloupe
- Doyle LW, Andersson S, Bush A, Cheong JLY, Clemm H, Evensen KAI, Gough A, Halvorsen T, Hovi P, Kajantie E, Lee KJ, McGarvey L, Narang I, Näsänen-Gilmore P, Steinshamn S, Vollsaeter M, Vrijlandt EJLE; Adults born Preterm International Collaboration. Expiratory airflow in late adolescence and early adulthood in individuals born very preterm or with very low birthweight compared with controls born at term or with normal birthweight: a meta-analysis of individual participant data. Lancet Respir Med. 2019 Aug;7(8):677-686 ↩
- Korsbæk, N., Landt, E. M., & Dahl, M. (2021). Second-Hand Smoke Exposure Associated with Risk of Respiratory Symptoms, Asthma, and COPD in 20,421 Adults from the General Population. Journal of Asthma and Allergy, 14, 1277–1284 ↩
- Fan GZ, Chen KY, Liu XM, Qu ZH. Mendelian randomization study of childhood asthma and chronic obstructive pulmonary disease in European and East Asian population. World Allergy Organ J. 2024 Aug 24;17(9):100960. ↩
- Aaron SD, Vandemheen KL, Whitmore GA, Bergeron C, Boulet LP, Côté A, McIvor RA, Penz E, Field SK, Lemière C, Mayers I, Bhutani M, Azher T, Lougheed MD, Gupta S, Ezer N, Licskai CJ, Hernandez P, Ainslie M, Alvarez GG, Mulpuru S; UCAP Investigators. Early Diagnosis and Treatment of COPD and Asthma – A Randomized, Controlled Trial. N Engl J Med. 2024 Jun 13;390(22):2061-2073. ↩
