SPLF Webmaster, Auteur à Société de Pneumologie de Langue Française

Aspergillus et mortalité chez les patients BPCO

13 octobre 2014

Le traitement antifongique des patients BPCO colonisés à Aspergillus sans anomalie radiologique est controversé. Une étude s’est donc penchée sur le tableau clinique, le traitement et le devenir de ces patients.

Pendant 6 ans, les auteurs ont recueilli les caractéristiques cliniques et fonctionnelles de patients BPCO en exacerbation et présentant de l’Aspergillus dans les sécrétions bronchiques. Les patients immunodéprimés et les formes particulières d’atteinte aspergillaire, aspergillome et ABPA, étaient exclus. Sur les 69 patients inclus dans l’étude, 48 patients (70%) ne présentaient aucun critère d’invasion de l’Aspergillus. Leur trouble obstructif était sévère, avec un VEMS moyen estimé à 35±14%. Une co-infection à Pseudomonas aeruginosa était notée dans 58% de ces cas. Seuls 29% de ces patients ont reçu un traitement antifungique. La mortalité globale à 2 ans était de 56%. Les autres patients atteints de forme invasive (n=10) ou semi-invasive (n=11) présentaient un trouble obstructif également sévère. Ils ont tous reçu un traitement antifungique. Les taux de mortalité à 2 ans des formes invasives et semi-invasives étaient respectivement de 70% et 45%. Ainsi, les patients BPCO présentant une maladie aspergillaire ont une mortalité élevée indépendamment d’une atteinte invasive ou non. L’effet d’un traitement systématique reste à évaluer.

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Sandra DURY, Service des Maladies Respiratoires, CHU de REIMS
Liens d’intérêts en rapport avec la brève : Aucun

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Présentation :R. Chalela Rengifo et al. High mortality in COPD patients with isolation of aspergillus spp in bronchial secretions (Session 229 ; P2064)

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La ¹⁸F-FDG TEP : une aide pour fixer le pronostic des fibroses pulmonaires

13 octobre 2014

L’intérêt de la TEP n’est certainement pas limité à la prise en charge diagnostique des tumeurs ou à leur bilan d’extension. Ainsi, une étude préliminaire sur le rôle pronostique de la TEP dans la fibrose pulmonaire a été rapportée à l’ERS.

Les auteurs ont réalisé, chez 70 patients atteints de fibrose pulmonaire idiopathique (FPI, n=43) et de fibrose pulmonaire non spécifique (NSIP, n=27), une ¹⁸F-FDG PET avec une détection à 60 et 180 minutes après l’injection du traceur. La valeur de captation standardisée (SUV) et l’index de rétention (RI-SUV) ont été déterminés à chaque temps. Les résultats ont été comparés avec l’évolution des paramètres fonctionnels respiratoires et la survie. Les SUV mesurés au temps précoce sont significativement plus élevés chez les patients atteints de NSIP que ceux atteints de FPI, mais les SUV tardifs et les RI-SUV sont identiques dans les deux groupes. La survie à 3 ans de l’ensemble de la cohorte était de 97% chez les sujets ayant un RI-SUV négatif et de seulement 50% chez les patients avec un RI-SUV positif. Le RI-SUV est un prédicteur très puissant de la survie des fibroses pulmonaires et la TEP pourrait trouver ainsi une place dans les nombreux index composites élaborés pour prédire le pronostic des fibroses.

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François LEBARGY, Service de Pneumologie, CHU de Reims
Conflits d’intérêts en rapport avec la brève : Etude BIBF (Bohringer Ingheleim), étude Passport (Intermune)

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Présentation :Y. Umeda et al. Prognostic value of dual-time-point 18F-FDG PET in fibrotic idiopathic interstitial pneumonia (Session 243, Abstract 2320).

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De l’air…chaud

13 octobre 2014

La thermoplastie bronchique est un traitement interventionnel endoscopique alternatif de l’asthme ayant pour cible le muscle lisse bronchique. Il s’agit d’introduire dans les voies aériennes un cathéter « brûlant » ce muscle lors de 3 procédures successives, afin de diminuer l’hyperréactivité bronchique.

L’étude randomisée contrôlée AIR2, incluant 190 patients, a montré une amélioration de la qualité de vie à 12 mois chez des patients atteints d’un asthme classé comme sévère et une diminution des exacerbations sévères. L’auteur a brièvement rapporté lors de cette session les résultats d’une étude sous presse, concernant le suivi à 5 ans des patients de l’étude AIR 2. Quatre-vingt cinq pour cent des patients ont été réévalués. On ne note pas de modification du VEMS pré et post bronchodilatation. Les tomodensitométries thoraciques ne sont pas modifiées. Aucune dilatation des bronches n’a été détectée. L’amélioration de la qualité de vie est conservée, la diminution du nombre d’exacerbations sévères et du recours à la consultation d’urgence aussi. L’auteur conclut à la durabilité des effets de la thermoplastie et à sa bonne tolérance.

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Thierry Saelens, service de pneumologie, centre hospitalier d’Arras
Liens d’intérêts en rapport avec la brève : Aucun

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Présentation : P. Shah Bronchoscopy and obstructive lung diseases (Session 195,1757)

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La cigarette électronique au banc d’essai

13 octobre 2014

La cigarette électronique ou e-cigarette connait un succès croissant et près d’un million de fumeurs l’utilisent comme outil de réduction de risque ou de sevrage. Les réserves liées à la toxicité potentielle du produit ont été émises mais l’efficacité du dispositif reste à démontrer… C’est l’objet d’une étude comparative présentée à l’ERS.

Une étude contrôlée a comparé l’efficacité de l’e-cigarette à celle des timbres nicotiniques chez 657 sujets motivés pour arrêter de fumer. Deux cent quatre-vingt douze sujets ont utilisé une cigarette électronique du commerce contenant 16 mg de nicotine pendant 13 semaines, 292 sujets ont utilisé des timbres nicotiniques et 73 ont utilisé une cigarette électronique placebo ne contenant pas de nicotine.

Après 6 mois, 5,7 % des sujets étaient abstinents, sans différence significative entre les groupes (e-cigarette 7,3%, timbre nicotinique 5,8%, placebo 4,1%). Parmi les sujets ayant poursuivi le tabagisme au terme des 6 mois, 57% des utilisateurs de e-cigarette avaient réduit leur consommation de moitié contre seulement 41% des sujets traités par timbre nicotinique. Un tiers des utilisateurs d’e-cigarette ont poursuivi son usage après 6 mois.

Cette étude montre que l’e-cigarette, malgré sa popularité croissante, permet d’obtenir des taux de succès de sevrage tabagique identiques à ceux obtenus par les méthodes classiques de substitution nicotinique. L’e-cigarette semble cependant constituer un outil de réduction de risque intéressant. Toutefois, les taux de succès d’arrêt du tabac sont très inférieurs à tous ceux rapportés dans les études antérieures tant pour le groupe placebo que le groupe traité par timbre nicotinique. Des études sur l’efficacité à long terme devront donc confirmer ces résultats.

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François LEBARGY, service de pneumologie, CHU de Reims
Liens d’intérêts en rapport avec la brève : aucun

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Présentation : C. Bullen : First trial to compare e-cigarettes with nicotine patches shows comparable success in helping smokers to quit (Session 100, P1047).

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Traiter le cancer par aérosol ?

13 octobre 2014

Les voies aériennes sont largement utilisées pour délivrer des traitements dans les pathologies bénignes pulmonaires telles que l’asthme et la BPCO. Alors pourquoi ne pas utiliser cette voie d’administration dans le traitement du cancer bronchique ?

L’objectif de l’administration par voie aérienne est alors d’augmenter la concentration de la molécule sur le site tumoral tout en diminuant sa diffusion systémique responsable d’effets secondaires.

L’équipe de Tours a nébulisé du cetuximab, un anticorps chimérique de type IgG1 se liant à l’EGFR dans un modèle murin de CBNPC. La voie nébulisée a été comparée à la voie intrapéritonéale en utilisant des méthodes d’imagerie par fluorescence.

Les auteurs ont constaté une activité antitumorale efficace avec une diminution de la croissance tumorale significativement meilleure dans le groupe traité par inhalation. L’administration de traitement inhalé apparait donc comme un mode de traitement à explorer.

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Thierry Saelens, service de pneumologie, centre hospitalier d’Arras
Liens d’intérêts en rapport avec la brève : aucun

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Présentation : L. Guilleminault “Cetuximab administered through pulmonary route in a mice model of lung tumor” ( session 62,370)

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La mesure du transfert du CO : un index du pronostic pas toujours réalisable…

13 octobre 2014

La capacité vitale forcée et la mesure du transfert du CO (DLCO) sont des indicateurs de la sévérité et de la progression de la fibrose pulmonaire et pourraient être prédictifs de la mortalité de la fibrose pulmonaire idiopathique. Cependant, la mesure de la DLCO n’est pas toujours réalisable…

Cette étude rétrospective a comparé les données démographiques et fonctionnelles respiratoires des patients atteints de fibrose pulmonaire idiopathique ayant été capables de réaliser correctement une DLCO et ceux qui n’ont pas pu la faire. Il apparaît que l’âge avancé et la faible capacité inspiratoire sont les principaux facteurs de l’échec de mesure de la DLCO.

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François LEBARGY, Service de Pneumologie, CHU de Reims
Conflits d’intérêts en rapport avec la brève : Etude PASSPORT (Intermune), Etude BIBF (Boehringer Ingheleim), modérateur à la journée nationale de la fibrose pulmonaire (Intermune).

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Présentation : M. BRYCE et al. Determining why patients with idiopathic pulmonary fibrosis (IPF) have difficulty performing gas transfer (Session 112, Abstract 1291).

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Dilatations des bronches : Bien choisir où vivre…

13 octobre 2014

Dilatations des bronches : Bien choisir où vivre…

L’impact de la circulation automobile sur les maladies respiratoires est souvent mis en cause. Une étude récemment conduite par P. Goeminne a cherché à étudier les liens entre la pollution automobile et le risque de décès chez des patients porteurs de dilatations des bronches.

Entre juin 2006 et octobre 2012, les auteurs ont étudié la survenue de décès dans un groupe de 189 patients porteurs de bronchectasies (hors mucoviscidose) en fonction de la distance entre leur habitat et les grands axes de communications.

Plus les patients atteints de dilatations des bronches vivent éloignés d’une route à fort trafic, plus leur risque de décès diminue (HR = 0.40 à chaque fois que cette distance est multipliée par un facteur 10).

Vivre près des grands axes de communications augmenterait donc le risque de décès chez les patients porteurs de bronchectasies.

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Sandra DURY, service des maladies respiratoires, CHU de REIMS
Liens d’intérêt avec la brève : aucun

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Présentation :P. Goeminne. Impact of chronic air pollution exposure on non-cystic fibrosis bronchiectasies : Hit the road ? (Session 66 ; Abstract 402)

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Adénopathies médiastinales et cancer extra-thoracique : penser à l’écho-endoscopie !

13 octobre 2014

Les performances de l’écho-endoscopie sont bien établies dans le bilan d’extension médiastinale du cancer bronchique. Cependant, peu de données sont disponibles dans la prise en charge diagnostique d’adénopathies médiastinales retrouvées dans le bilan d’un cancer extrathoracique. Heureusement, le GELF s’est penché sur la question…

Cette étude multicentrique rétrospective menée par le Groupe d’Endoscopie de Langue Française a analysé les performances de l’écho-endoscopie dans le cadre des adénopathies médiastinales associées aux cancers extrathoraciques. Cent quatre-vingt patients présentant un cancer extrathoracique (urologique, mammaire, gastro-intestinal, ORL, mélanome, lymphome) ont bénéficié d’une écho-endoscopie pour adénopathies médiastinales.

L’écho-endoscopie a permis de porter un diagnostic de métastase ganglionnaire chez 93 patients, soit dans 50,3% des cas. L’absence de données de suivi disponible pour les patients pour lesquels l’écho-endoscopie était négative, ne permet pas de déterminer la sensibilité et la spécificité de l’écho-endoscopie dans cette indication. En conclusion, l’écho-endoscopie permet d’apporter un diagnostic de malignité dans 50% des cas dans cette indication, permettant ainsi d’éviter des procédures chirurgicales invasives.

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Gaëtan DESLEE, service de pneumologie, CHU de Reims
Liens d’intérêts en rapport avec la brève : Aucun.

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Présentation : Fournier et al. Diagnostic performance of EBUS-TBNA in patients with mediastinal lymphadenopathy and extrathoracic malignancy (Session 68, P443)

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Documentation d’une nouvelle étiologie d’asthme allergique professionnel, un exemple didactique

13 octobre 2014

L’asthme professionnel est largement sous-diagnostiqué. Dans ce contexte, en décrire de façon pertinente une nouvelle étiologie par sensibilisation, ce qu’ont élégamment réussi les auteurs, demande une grande rigueur.

Un patient de 54 ans, non fumeur, n’ayant pas d’antécédent d’asthme, mais atteint d’une rhinite aux pollens de graminées, aux parfums et aux fluides de coupe, se plaignait depuis 2 ans de rhinite et de symptômes évocateurs d’asthme, plus marqués la nuit et les jours de travail, s’améliorant les jours de congés. Il exerçait une activité professionnelle d’opérateur sur machine usinant des pièces d’automobiles, et nécessitant l’utilisation d’un fluide de coupe. L’examen clinique objectivait l’absence de râle bronchopulmonaire. Sur le plan biologique, hyperéosinophilie à 750 élément/mm³, assez importante élévation du taux sérique des Ig E totales à 2048 kUI/l. L’analyse de la courbe de débits expiratoires de pointe au moyen d’un programme informatique expert objectivait une chute de ces débits les jours d’activité professionnelle. Plusieurs tests de provocation bronchique spécifique vis-à-vis de composants du fluide de coupe se sont révélés négatifs. Le test de provocation à la 4,4-méthylène-bismorpholine, biocide contenu dans le fluide de coupe, a entraîné l’apparition immédiate d’une rhinite, ainsi qu’une chute significative retardée du VEMS, et une importante augmentation de l’hyperréactivité bronchique non spécifique à la méthacholine 24 heures après le test de provocation spécifique. Les tests cutanés étaient positifs pour les pollens de graminées, les squames de chien, Cladosporium, mais aussi pour la 4,4-méthylène-bismorpholine. La démarche diagnostique remarquable suivie par les auteurs illustre différentes étapes que peut avoir à parcourir le pneumologue devant une suspicion d’asthme professionnel : recherche d’un rythme professionnel, d’un agent responsable, d’une hyperréactivité bronchique non spécifique, suivi dans certains cas de la recherche d’une hyperréactivité bronchique spécifique par réalisation de tests de provocation bronchique et mesure itératives des débits expiratoires, éventuellement recherche d’une sensibilisation en cas de suspicion de mécanisme allergique.

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Jean-Pierre L’HUILLIER, 94210 La Varenne Saint-Hilaire
Liens d’intérêts en rapport avec la brève : Aucun

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Présentation : Walters G. et al. Occupational asthma from sensitization to 4,4-methlyene-bismorpholine biocide in unused metalworking fluid (session 97, P994)

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En direct de l’ERS 2013

5 août 2020

Comme chaque année, la SPLF se mobilise pour vous rendre compte en direct des communications faites à l’ERS (à Barcelone cette année).
Indépendance de la rédaction, qualification des rédacteurs, pertinence des choix, réactivité. La mission ERS de la SPLF, un guide à suivre !

6 auteurs sont à Barcelone pour vous faire suivre en direct les points forts de l’ERS 2013

• Gaëtan DESLEE, service de pneumologie, CHU de Reims
• François LEBARGY, service de pneumologie, CHU de Reims
• Sandra DURY, service de pneumologie, CHU de Reims
• Marjolaine GEORGES, service de pneumologie, CHU Dijon
• Thierry SAELENS, service de pneumologie, CH Arras
• Jean Pierre L’HUILLIER, cabinet de Pneumologie, La Varenne St Hilaire

En direct de l’ERS, 11 septembre 2013

ASTHME

L’asthme persistant sévère peut-il être durablement contrôlé ?
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BRONCHECTASIES

Les bronchectasies sont un facteur de gravité des exacerbations de BPCO (EABPCO)

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BRONCHOSCOPIE INTERVENTIONNELLE

Un essai randomisé évaluant la bronchoscopie interventionnelle dans l’obstruction tumorale !

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INFECTION

Un peu d’inspiration prévient la pneumonie post-opératoire

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