BIP, AMP, DAD, … ça ne vous dit encore rien ? On décortique les principaux changements de la nouvelle classification des PID.

Christopher Ryerson a présenté la nouvelle classification des PID ¹. Les précédentes recommandations, limitées aux PID idiopathiques, dataient de 2013.

Trois nouveautés principales ont été soulignées durant la présentation

1. Les recommandations dépassent le cadre des PID idiopathiques. Chaque pattern est désormais associé à une cause idiopathique et des causes secondaires permettant une lecture plus simple et moins fragmentée de la classification des PID. Par exemple un pattern de PINS pourra être secondaire (connectivite, PHS, PID médicamenteuse) ou idiopathique permettant alors de poser le diagnostic de PINS idiopathique après DMD. Certains diagnostics qui étaient considérés comme idiopathiques en 2013 ne le sont plus en 2025. Par exemple la RB-ILD figurait dans la classification des PID idiopathiques de 2013 alors qu’elle est presque toujours secondaire à l’exposition au tabac. Par ailleurs, le diagnostic peut évoluer au cours de la prise en charge en étant classé initialement idiopathique puis secondaire au fil des explorations. 

• Certaines terminologies ont été modifiées. La pneumopathie interstitielle bronchiolocentrique (BIP) fait son apparition et remplace le pattern de PHS typique. Le pattern de BIP peut conduire au diagnostic de PHS dans sa forme secondaire (ou de CTD-ILD ou PID médicamenteuse par exemple) ou à celui de BIP idiopathique lorsque aucune cause secondaire n’est retrouvée. La BIP fait partie des 3 patterns majeurs (avec la PIC et la PINS). Le dommage alvéolaire diffus (DAD) remplace la pneumopathie interstitielle aiguë (AIP), terme plus précis correspondant à un pattern histologique défini. La pneumopathie alvéolaire macrophagique (AMP) remplace la pneumopathie interstitielle desquamative, qui n’avait de desquamative que le nom, car il ne s’agissait en réalité pas d’une desquamation alvéolaire mais d’une accumulation de macrophages alvéolaires.

• Les PID chroniques sont désormais réparties en 3 catégories :

1/ Interstitial patterns : UIP, NSIP, BIP, DAD, PPFE, LIP ;

2/ Alveolar filling patterns : OP, RB-ILD, AMP, rare alveolar filling disorders (pneumopathie aiguë et chronique à éosinophiles, lipoprotéinose alvéolaire) ;

3/ Others : PID inclassable, patterns combinés.

Raphaël Hindré, service d’explorations fonctionnelles, Hôpital Avicenne, Bobigny

D’après la session ID 190, Current controversies in interstitial lung diseases.