Louise Bondeelle,Service de Pneumologie, Hôpitaux universitaires de Genève, Suisse
La tuberculose et les infections à mycobactéries non tuberculeuses continuent de faire l’objet de travaux qui, sans bouleverser nos pratiques, apportent progressivement de nouveaux éléments intéressants pour la prise en charge des patients.
De nouveaux marqueurs de tuberculose pleurale
Dans la tuberculose pleurale, le diagnostic reste souvent difficile, notamment parce que le liquide pleural est généralement paucibacillaire. Une petite étude s’est intéressée plus précisément à la réponse immunitaire présente dans la plèvre. Les chercheurs ont analysé et ont comparé les liquides pleuraux de patients avec et sans tuberculose. Ils ont utilisé la cytométrie en flux pour caractériser les populations de cellules immunitaires pleurales, avec un dosage de plusieurs cytokines.
Les cellules NKT étaient retrouvées en proportion plus importante dans les épanchements tuberculeux que dans les épanchements non tuberculeux. Les taux d’IFN-γ et de TNF étaient aussi plus élevés. L’ensemble suggère que les cellules NKT pourraient participer à la réponse immunitaire locale contre Mycobacterium tuberculosis. L’effectif était toutefois très limité, avec seulement 7 patients atteints de tuberculose pleurale, et ces résultats devront donc être confirmés sur des séries plus importantes. Ces résultats apportent un éclairage physiopathologique complémentaire aux outils diagnostiques déjà disponibles, notamment l’ADA pleurale, dont les performances sont bien établies, ainsi que l’IFN-γ pleural, qui semble présenter une meilleure précision diagnostique que l’ADA 1.
Autre sujet d’actualité : les infections pulmonaires à MAC.
L’étude ENCORE a évalué l’intérêt d’ajouter de l’amikacine liposomale inhalée au traitement chez des patients nouvellement diagnostiqués. Les résultats sont encourageants : les patients recevant l’amikacine inhalée présentaient une meilleure amélioration des symptômes respiratoires et surtout un taux plus élevé de conversion des cultures. Cette conversion était également plus durable, avec moins de récidives au cours du suivi. Aucun nouveau signal de tolérance n’a été identifié.
Ces deux études illustrent deux aspects complémentaires de l’actualité des mycobactéries : mieux comprendre la réponse immunitaire au niveau pleural dans la tuberculose et continuer à améliorer les stratégies thérapeutiques dans les infections pulmonaires à MAC. Des données encore préliminaires pour certaines, mais qui méritent d’être suivies.
D’après le poster du dimanche 6 septembre – présentation de J Van Ingen, R Janet de Oliveira
- Comparative accuracy of pleural fluid unstimulated interferon-gamma and adenosine deaminase for diagnosing pleural tuberculosis: A systematic review and meta-analysis PMID: 34166463 ↩
