La réintubation pour insuffisance respiratoire aiguë (IRA) post-extubation peut s’observer chez 10 à 20 % des patients ayant bénéficié d’une extubation programmée. Cette réintubation, quels qu’en soient le délai et/ou la cause, représente un facteur indépendant de morbi-mortalité. Bien que la ventilation non invasive (VNI) représente la stratégie habituelle pour prévenir l’IRA post-extubation chez les patients à risque de réintubation, le masque peut s’avérer fréquemment mal toléré. Ainsi, l’oxygénothérapie à haut débit (OHD), encore principalement appliquée à l’IRA hypoxémique, pourrait s’avérer utile dans cette indication chez les patients hypercapniques au moment de l’extubation.
Une étude prospective randomisée multicentrique, menée depuis septembre 2023 et toujours en cours, a donc évalué les taux de réintubation à H72 et d’échec du traitement (réintubation, poursuite du traitement au-delà de 24h ou changement de bras thérapeutique) entre les deux stratégies, OHD et VNI, appliquées préventivement chez des patients hypercapniques à l’extubation. Les résultats rapportés ici sont ceux d’une analyse intermédiaire regroupant 50 patients dans chaque bras. Les caractéristiques de base étaient similaires entre les deux groupes principalement représentés par des BPCO. Les taux de réintubation à H72 (10 % vs 14 %, p = 0,538) et d’échec du traitement (46% vs 56%, p = 0,317) étaient comparables respectivement entre l’OHD et la VNI. Un plus grand nombre de changements de traitement était observé dans le groupe OHD pour la VNI (32% vs 2%, p = 0,0001), alors que le taux de poursuite du traitement au-delà de 24 heures étaient plus élevé pour le groupe VNI (14% vs 48%, p = 0,0001). L’intolérance au traitement a été plus importante dans le groupe VNI que dans le groupe OHD, mais de façon non significative (4 % vs 12 %, p = 0,140). Concernant le devenir, il n’a pas été observé de différence entre les deux groupes pour les durées de séjour en réanimation ou intra-hospitalière, le nombre de jours sans ventilation depuis l’extubation jusqu’à J28, ni pour la mortalité en réanimation.
L’OHD seule pourrait constituer une alternative intéressante à la VNI pour prévenir le risque d’IRA post-extubation, et donc de réintubation, chez des patients hypercapniques au moment de l’extubation. Les résultats définitifs de cette étude sont donc très attendus, car, jusqu’à maintenant, l’association des deux stratégies (VNI + OHD), a été démontrée comme davantage bénéfique que l’OHD seule pour prévenir le risque d’IRA post-extubation chez les patients à risque d’échec d’extubation 1, y compris, dans une analyse post-hoc, dans la population spécifique des patients BPCO 2.
Christophe Girault, Service de Pneumologie et Unité de Soins Continus Cardio Thoracique Vasculaire et Respiratoire, Centre Hospitalier Universitaire Amiens-Picardie, 80054 Amiens
D’après la communication de Bai M., et al. High flow nasal oxygen therapy versus non-invasive ventilation for prevention of reintubation in patients with hypercapnia at extubation – A randomised controlled trial (HYPERHOT NIV Trial) : results from an interim analysis. Am J Respir Crit Care Med 2025; 211: A1219 (Session A28).
- Thille AW et al. Effect of postextubation high-flow nasal oxygen with noninvasive ventilation vs high-flow nasal oxygen alone on reintubation among patients at high risk of extubation failure: A randomized clinical trial. JAMA 2019;322:1465-1475. ↩
- Thille AW et al. Non-invasive ventilation alternating with high-flow nasal oxygen versus high-flow nasal oxygen alone after extubation in COPD patients: a post-hoc analysis of a randomized controlled trial. Ann Intensive Care 2021;11:30. ↩
