Lors de cette session du groupe de travail du GREPI, les discussions ont porté sur les stratégies pour « faire mieux avec moins » dans la prise en charge des infections respiratoires. Les échanges ont souligné l’intérêt croissant pour des traitement plus courts ou simplifiés, notamment pour les pneumopathies aiguës communautaires (APC) tout en maintenant l’efficacité et la sécurité clinique.
Les PAC chez l’adulte, hors réanimation, peuvent désormais bénéficier de traitements antibiotiques plus courts. Les données récentes, issues d’essais randomisés et de méta-analyses, montrent qu’une durée de 3 à 5 jours est cliniquement non inférieure à des traitements plus longs dès lors que le patient atteint une stabilité clinique, définie par l’absence de fièvre, une fréquence cardiaque <100/min, une fréquence respiratoire <24/min, une saturation >90% et une pression artérielle systolique >90mmHg. L’arrêt précoce des antibiotiques ne s’accompagne pas d’augmentation des rechutes ni des complications et permet de réduire la pression de sélection et l’émergence de résistances bactériennes. Les recommandations françaises et internationales préconisent une durée standard de 5 jours pour la majorité des patients hospitalisés stables, avec possibilité de raccourcir à 3 jours si la stabilité clinique est obtenue rapidement. Les durées prolongées restent réservées aux patients présentant des complications, une infection à Staphylococcus aureus ou Pseudomonas aeruginosa ou une immunosuppression. L’utilisation de biomarqueurs comme la CRP peut guider l’arrêt mais la décision repose avant tout sur l’évaluation clinique du patient. L’approche individualisée, adaptée à la sévérité et à la réponse clinique, aujourd’hui comme la stratégie optimale. Elle permet de maintenir l’efficacité thérapeutique tout en réduisant la durée d’exposition aux antibiotiques, limitant ainsi le risque, les effets secondaires et l’émergence de résistance.
Louise Bondeelle, service de Pneumologie, Hôpitaux universitaires de Genève, Suisse
D’après la présentation A06 Modérateurs BLANC François-Xavier, Nantes TRITAR Fatma, Tunis, Orateur : BASILLE Damien
1.Discontinuing Β-Lactam Treatment After 3 Days for Patients With Community-Acquired Pneumonia in Non-Critical Care Wards (PTC): A Double-Blind, Randomised, Placebo-Controlled, Non-Inferiority Trial.Lancet. 2021. Dinh A, Ropers J, Duran C, et al.
2.Short Treatment Duration for Community-Acquired Pneumonia.
Current Opinion in Infectious Diseases. 2023. Dinh A, Crémieux AC, Guillemot D.
3.The Evidence Base for the Optimal Antibiotic Treatment Duration of Upper and Lower Respiratory Tract Infections: An Umbrella Review. The Lancet. Infectious Diseases. 2025. Kuijpers SME, Buis DTP, Ziesemer KA, et al.
