Lors de la session d’infectiologie du vendredi, plusieurs posters étaient consacrés aux infections opportunistes chez l’immunodéprimé. Parmi eux, une étude du CHU de Caen s’est intéressée à la place de la corticothérapie adjuvante dans la prise en charge de la pneumocystose des patients non-VIH.
La pneumocystose demeure une infection sévère chez les patients immunodéprimés non-VIH, avec une mortalité élevée. Alors que le bénéfice des corticoïdes est bien établi chez les patients VIH, leur rôle dans les autres contextes d’immunosuppression reste incertain. Les auteurs ont présenté une étude rétrospective monocentrique menée au CHU de Caen, incluant 101 patients hospitalisés pour pneumocystose entre 2013 et 2024, dont 39 ont reçu une corticothérapie adjuvante. Le critère principal était la mortalité à 30 jours, complété par le suivi à 90 jours et un an, ainsi que l’incidence des infections secondaires. La corticothérapie n’a pas été associée à un bénéfice significatif sur la mortalité , la durée d’oxygénothérapie ou les risques infectieux. Les facteurs pronostiques principaux étaient l’âge et la gravité initiale, la corticothérapie ne ressortant pas comme protectrice. Ces résultats rejoignent une partie de la littérature qui souligne la complexité de l’utilisation des corticoïdes hors VIH. Les données les plus récentes, notamment l’essai randomisé PIC1, montrent que l’administration précoce de corticostéroïdes n’améliore par la mortalité à 28 jours, mais réduit la mortalité à 90 jours, sans augmenter les infections secondaires ni les effets indésirables majeurs. Les analyses observationnelles et méta-analyses antérieures2, 3,4suggèrent que la corticothérapie pourrait être bénéfique chez les patients présentant une hypoxémie sévère alors qu’elle n’apporte pas d’avantage, voir pourrait augmenter la mortalité chez les patients moins sévères ou recevant des doses élevées. Cette étude rappelle que les recommandations issues de la population VIH ne peuvent pas être extrapolées sans nuance.
Louise Bondeelle, service de Pneumologie, Hôpitaux universitaires de Genève, Suisse
D’après la présentation VIDAL Claude, Tours GOSSET-WOIMANT Marine, Pontoise
Auteurs : C. Bialkowski, A. Briant, K. Campbell, L. Seyer, P. Cuchet, A. Justet, E. Bergot, F. Rivière
- Adjunctive Corticosteroids in Non-Aids Patients With Severe Pneumocystis Jirovecii Pneumonia (PIC): A Multicentre, Double-Blind, Randomised Controlled Trial. The Lancet. Respiratory Medicine. 2025. Lemiale V, Resche-Rigon M, Zerbib Y, et al. PMID: 40652952 ↩
- Low-Dose Corticosteroids for Critically Ill Adults With Severe Pulmonary Infections: A Review. The Journal of the American Medical Association. 2024. Pirracchio R, Venkatesh B, Legrand M. PMID: 38865154 ↩
- Adjunctive Corticosteroid Use and Clinical Outcomes in Non-Hiv Pneumocystis Jirovecii Pneumonia. Chest. 2025. Pulsipher AM, Vikram HR, Gotway MB, et al. PMID: 41205908 ↩
- Prognostic Impact and Safety of Early Adjunctive Corticosteroid Therapy in HIV-negative Severe Pneumocystis Pneumonia: A Propensity-Matched Multicentre Study. Thorax. 2025. Reizine F, Stiegler V, Lecuyer R, et al. PMID: 41371766 ↩
