Lors de la session consacrée aux infections respiratoires, le groupe du travail du GREPI a mis en lumière les évolutions récentes dans le traitement de la tuberculose pulmonaire, avec un accent sur les schémas plus courts et entièrement oraux.
Les traitements de la tuberculose ont connu ces dernières années une simplification majeure, avec des protocoles plus courts et entièrement oraux adaptés au profil de résistance. Pour la tuberculose sensible, le schéma combinant Isoniazide, rifapentine, moxifloxacine et pyrazinamide sur 4 mois est désormais recommandé par les sociétés américaines chez l’adulte et l’adolescente, réduisant d’un tiers la durée du traitement classique. Chez l’enfant présentant une tuberculose pulmonaire non sévère, des schémas courts sont également validés. Pour la tuberculose multirésistante ou résistante à la rifampicine, les schémas entièrement oraux de 6 mois offrent une efficacité supérieure et une meilleure tolérance que les anciens protocoles injectables, avec des taux de succès thérapeutiques supérieur à 85-90%. Toutefois, en France, l’indisponibilité de la rifapentine limite l’application de ces recommandations. Chez l’enfant de moins de 14 ans et la femme enceinte, l’utilisation de ces schémas reste limitée aux protocoles expérimentaux, car les données sur la sécurité sont encore insuffisantes. Des essais en cours visent à déterminer les doses pédiatriques optimales et à valider la tolérance de ces associations. En pratique, en France, l’absence de disponibilité de la rifapentine limite l’application des recommandations internationales pour les formes sensibles et la prudence reste de mise pour les enfants et les femmes enceintes.
Louise Bondeelle, service de Pneumologie, Hôpitaux universitaires de Genève, Suisse
D’après la présentation A6 Modérateurs BLANC François-Xavier, Nantes TRITAR Fatma, Tunis Orateur : MAITRE Thomas, Paris
