Louise Bondeelle, service de Pneumologie, Hôpitaux universitaires de Genève, Suisse
Lors de cette session, les experts ont présenté les recommandations internationales actualisées sur la prise en charge de la tuberculose publiées en 2025. Le message central est la possibilité de raccourcir la durée des traitements, sur la base de données issues d’essais récents.
Pour la tuberculose sensible, la durée standard peut désormais passer de six à quatre mois dans certaines situations. Chez l’enfant de moins de 16 ans présentant une forme non sévère, comme l’a montré l’étude SHINE, quatre mois de traitement sont également suffisants.
La définition de la tuberculose ultra résistante (XDR) a également évolué. Elle repose sur la résistance à la Rifampicine, à une fluoroquinolone et à la Bédaquiline et/ou Linezolide, ce qui réduit le nombre de patients classés XDR tout en attirant l’attention sur les résistances aux molécules récentes. Plus de 20 nouvelles molécules sont en développement dans le programme Unite4TB, un consortium international de recherche et développement.
Développer un vaccin efficace contre la tuberculose reste un défi, en raison de la variabilité de la réponse immunitaire et de l’exposition à d’autres mycobactéries environnementales. Le seul vaccin actuellement disponible, le BCG, mis au point en 1921, protège efficacement les jeunes enfants contre les formes graves mais son efficacité est très variable contre la tuberculose pulmonaire de l’adulte. Ces limites expliquent l’intense recherche de vaccins alternatifs ou complémentaires. Actuellement 15 vaccins antituberculeux sont en développement clinique, dont plusieurs en phase 3, reposant sur différentes stratégies : souches vivantes atténuées ou inactivées, vaccins sous-unitaires protéiques, vecteurs viraux ou plateformes à ARNm. L’OMS estime qu’un nouveau vaccin pourrait être disponible d’ici 5 ans.
Christoph Lange a souligné que la mise en œuvre de ces stratégies se heurte encore à un obstacle majeur : la disponibilité des médicaments, en particulier la Rifapentine, absente dans plus de 85% des pays européens.
Ces recommandations marquent un tournant vers des traitements plus courts, entièrement oraux et mieux tolérés, mais leur succès dépendra de l’accès rapide et équitable aux molécules clés. Les.experts insistent sur la nécessité de s’inspirer du modèle en oncologie, où les mises à jour sont publiées en continu, afin de réduire le décalage entre l’innovation thérapeutique et son intégration effective dans la pratique clinique.
D’après la session 5B Mardi 10h – Guidelines session Tuberculosis
Updates on the Treatment of Drug-Susceptible and Drug-Resistant Tuberculosis: An Official ATS/CDC/ERS/IDSA Clinical Practice Guideline. Jussi J. Saukkonen et al. 2025 AJRCCM Unite4TB : https://www.unite4tb.org/
Lai, R. et al. Key advances in vaccine development for tuberculosis—success and challenges. npj Vaccines 8, 158 (2023). https://doi.org/10.1038/s41541-023-00750-7
