La récente définition mondiale (ou globale) du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) de 2024 a notamment intégré le rapport SpO2/FiO2 et l’oxygénothérapie nasale à haut débit (OHD) parmi les critères de SDRA 1. Il apparait ainsi légitime d’évaluer comment ces changements peuvent affecter l’incidence, l’évolution et le devenir des patients répondant à la définition du SDRA de Berlin 2 comparativement à la dernière définition globale.
Les dossiers de l’ensemble des patients admis à l’hôpital Montefiore (New-York, Etats-Unis) entre le 1/12/20 et le 31/05/21 ont ainsi fait l’objet d’un « screening » quotidien au cours des 7 premiers jours d’hospitalisation pour insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique (IRAH) définie par un rapport PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg ou un rapport SpO2/FiO2 ≤ 315 (si SpO2 ≤ 97%) sous OHD avec un débit ≥ 30 L/min, sous VNI (ventilation non invasive) / CPAP (continuous positive airway pressure) ou sous ventilation mécanique invasive (VMI) avec une pression expiratoire positive (PEP) > 5 cmH2O. Chaque patient éligible a été évalué à la recherche de facteurs de risque de prédisposition aiguë au SDRA selon le codage CIM-10. La radiographie thoracique chaque jour d’hypoxémie a été examinée par deux examinateurs et confrontée entre eux (accord ou non) concernant l’apparition de nouvelles opacités bilatérales non attribuables à une atélectasie, un épanchement pleural ou une masse tissulaire. Le diagnostic de SDRA selon la définition mondiale (SDRA mondial) était retenu dès le 1er jour où tous les critères étaient remplis. Parmi les 3 342 patients atteints d’IRAH, 1 220 (36,5 %) répondaient à la définition du SDRA mondial avec une mortalité globale de 31,6 %. Parmi ces patients, 381 (soit 31,2 % de SDRA mondial) répondaient aussi initialement aux critères de SDRA de Berlin (figure). Parmi les patients diagnostiqués initialement comme SDRA mondial, 154 (18,4 %) ont évolué ultérieurement vers un SDRA de Berlin (médiane : 1 jour (IQR : 1, 3)), soit un total de 535 patients atteints de SDRA de Berlin (43,9 % de l’ensemble des SDRA mondiaux). Deux cent quatre-vingt-deux patients (23,1 %) répondaient initialement aux critères de SDRA mondial sous OHD et 43 (15,2 %) ont finalement eu besoin d’une VMI, dont 36 (12,8 %), deux jours plus tard en médiane. Parmi les patients SDRA mondial qui répondaient aux critères d’hypoxémie sur la base du rapport SpO2/FiO2 sans rapport PaO2/FiO2 disponible, 248 (23,11 %) étaient initialement sous VNI et 309 (25,32 %) sous VMI. La mortalité était plus élevée chez les patients atteints de SDRA de Berlin (37,8 %) que chez les patients atteints de SDRA mondial n’ayant jamais rempli les critères de Berlin (26,7 %, p=0,00001). Les SDRA de Berlin avaient également un score SOFA plus élevé (7,9±3,0 vs 6,4±3,2 ; p=0,00001), une durée médiane d’hospitalisation plus longue (15 vs 10 j, p=0,0001) et, en moyenne, moins de jours sans ventilation (15 vs 19 ; p=0,00001).
La récente définition mondiale 3 permet donc d’identifier un plus grand nombre de patients atteints de SDRA avec une importante mortalité, mais les patients atteints de SDRA selon la précédente définition de Berlin 4ont une mortalité encore plus élevée. Cette définition mondiale permet aussi une détection plus précoce du SDRA, avec près d’un patient sur quatre atteint de SDRA selon la définition de Berlin identifié jusqu’à un jour plus tôt.
Figure : Diagramme de Sankey illustrant le chevauchement et la progression possibles chez les patients atteints de SDRA
selon la récente définition mondiale et la définition de Berlin
Christophe Girault, Service de Médecine Intensive et Réanimation, Hôpital Charles Nicolle, CHU-Hôpitaux de Rouen, 37 boulevard Gambetta & UR 3830, Institut de Recherche et d’Innovation Biomédicale (IRIB), Faculté de Médecine et de Pharmacie, Université de Rouen, 76031 Rouen
D’après la communication de Dongre Y., et al. Mapping Berlin in the global definition of ARDS: Overlap and progression between Berlin and global definitions. Am J Respir Crit Care Med 2025; 211: A5361. Session C24.
- Matthay MA et al. A new global definition of acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2024;209:37-47. ↩
- The ARDS Definition Task Force. Acute respiratory distress syndrome: The Berlin definition. JAMA 2012;307:2526-2533. ↩
- Matthay MA et al. A new global definition of acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2024;209:37-47. ↩
- The ARDS Definition Task Force. Acute respiratory distress syndrome: The Berlin definition. JAMA 2012;307:2526-2533. ↩
