Cette session a exploré les interactions entre grossesse et fonction respiratoire, de la physiologie normale aux situations complexes. Elle a abordé l’impact de la grossesse sur la ventilation, les enjeux du contrôle de l’asthme chez la femme enceinte et les conditions nécessaires à un projet de grossesse après transplantation pulmonaire.
Grossesse et respiration
Impact physiologique de la grossesse
Cette intervention portait sur la grossesse simple, non pathologique. La grossesse entraîne des modifications morphologiques thoraciques (élargissement de la cage thoracique, raccourcissement du thorax) sans modification du volume thoracique global. Sur le plan fonctionnel, on observe principalement une diminution de la capacité résiduelle fonctionnelle, sans altération de la compliance pulmonaire, ni du VEMS ou de la CVF. Les échanges gazeux et la force des muscles respiratoires restent globalement préservés.
Sur le plan ventilatoire, la grossesse s’accompagne d’une augmentation de la ventilation minute et du volume courant, d’une participation diaphragmatique accrue et d’une activation de la musculature expiratoire. Il existe une hyperventilation alvéolaire physiologique responsable d’une hypocapnie persistante, associée à une augmentation de la commande centrale ventilatoire.
Impact de l’asthme sur la grossesse
L’asthme est la pathologie respiratoire la plus fréquente pendant la grossesse. Son évolution est variable : 1/3 des patientes s’aggravent, 1/3 restent stables et 1/3 s’améliorent. La gravité de l’asthme avant la grossesse est un facteur prédictif d’aggravation, associée à davantage d’exacerbations, d’inobservance et d’asthmes difficiles.
Les exacerbations exposent à des complications materno-fœtales (prééclampsie, prématurité, retard de croissance intra-utérin). Elles doivent être traitées sans retard ni sous-dosage. Pourtant, les données montrent une moindre prescription de corticoïdes oraux chez les femmes enceintes à gravité égale lors d’un passage aux urgences, augmentant le risque d’hospitalisation. Un asthme mal contrôlé pourrait également avoir un impact sur la santé respiratoire future de l’enfant. Enfin, il y a un risque accru d’exacerbation lors de l’accouchement.
Grossesse post-transplantation pulmonaire
La grossesse après transplantation pulmonaire est possible mais reste à haut risque. La fertilité est souvent restaurée dans les mois suivant la greffe, alors que plus de la moitié des grossesses ne sont pas planifiées. Une préparation rigoureuse est indispensable : stabilité clinique prolongée, absence de rejet récent, fonction respiratoire satisfaisante et adaptation préalable des traitements immunosuppresseurs.
Les risques concernent la mère (infections, rejet aigu, diabète gestationnel, HTA) et le fœtus (prématurité, retard de croissance, tératogénicité). L’allaitement est contre-indiqué. Les retours d’expérience soulignent un besoin accru d’information, de soutien psychologique et de coordination entre équipes de transplantation et obstétricales. En France, près d’un tiers des grossesses post-transplantation n’aboutissent pas, probablement par défaut d’anticipation. La grossesse doit donc être pensée, préparée et accompagnée dans le cadre d’un parcours éducatif structuré.
Pierre-Yves Blanchard, infirmier en pratique avancée, service de pneumologie et oncologie thoracique, hôpital Tenon
D’après la session : A22 ; Grossesse et respiration impact de la grossesse sur la physiologie respiratoire PLANTIER Laurent, Tours
Impact de l’asthme sur la grossesse BOULOUSSA Samia, Toulouse Grossesse post-transplantation : suivi et prise en charge CETTOUR-ROSE Carole, Le Plessis-Robinson
