Prématuré un jour, pneumologue toujours !

Il est maintenant bien connu que les évènements respiratoires survenant précocement dans la vie altèrent le développement pulmonaire et augmentent le risque de développer une maladie respiratoire chronique tout au long de la vie. C’est notamment le cas de la prématurité qui concerne environ 10% des naissances dans le monde et qui est associée à une augmentation du risque de développer une bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) à l’âge adulte ¹.

Dans son intervention, la Dr Elredge a discuté la possibilité de phénotypes différents de dysplasie broncho-pulmonaires avec une sous-estimation de la part obstructive. A l’aide d’un modèle ex vivo, elle a mis en évidence que les cellules épithéliales des voies aériennes de patients atteints de dysplasie bronchopulmonaire évolutive comportaient une proportion moindre de cellules ciliées et une expression plus élevée de vimentine. La Pr Alvira a ensuite montré que chez ces patients, il y avait également une altération de l’angiogenèse pulmonaire et notamment de la proportion des 2 sous-types de cellules endothéliales des capillaires pulmonaires. Cette altération pourrait jouer un rôle important sachant que l’angiogenèse serait impliquée dans la promotion du développement pulmonaire. Ces deux présentations apportent donc des pistes pour les mécanismes impliqués dans le surrisque de développer secondairement une maladie respiratoire chronique au cours de la vie.

Ce risque est également déterminé par la génétique comme l’a rappelé le Dr Kelchtermans dans son intervention revenant sur le concept d’interactions génome-environnement variables selon le moment où elles surviennent au cours de la vie ². Finalement, la Dr Neptune s’est interrogée sur le fait que la BPCO survenant chez des sujets ayant présenté une prématurité pourrait représenter un endotype spécifique avec un processus de destruction moins actif à l’âge adulte et un potentiel de réparation supérieur ³, ⁴, ⁵. Elle a également évoqué que nous avions encore peu de données sur les bénéfices potentiels au long terme sur ce risque de l’amélioration de la prise en charge de la prématurité au cours des dernières années.

Ces présentations proposent ainsi des bases physiopathologiques aux conséquences à long terme de la prématurité qui pourraient donner des pistes pour des biomarqueurs pronostiques voire des cibles thérapeutiques. A ce stade et en l’absence d’autres données, la Dr Neptune propose un suivi fonctionnel tous les 2 ans à partir de 8 ans des enfants nés prématurés avant 28 semaines d’aménorrhée avec poursuite d’un suivi à l’âge adulte pour détecter précocement les sujets développant une maladie respiratoire chronique.

Olivier Le Rouzic, Service de Pneumologie et Immuno-Allergologie, CHU Lille, Université de Lille, Avenue Jules Leclercq, 59037 Lille Cedex

D’après les communications orales de :
Dr Enid Neptune, (Baltimore, États-Unis) , Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Adults Born Preterm: Pathways and Prevention (symposium A6)
Dr Laurie Christine Eldredge (Seattle, États-Unis), Early Life Programming of Airway Development and Disease Trajectory (symposium A5)
Pr Cristina Alvira (San Francisco, États-Unis), Early Life Programming of Vascular Development and Disease Trajectory (symposium A5)
Dr Jelte Kelchtermans (Philadelphie, États-Unis), Genetic Influences on Catch-Up Growth and Environmental Responses in Premature Infants (symposium A6)