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Les résultats d’une étude rétrospective monocentrique lyonnaise, ayant inclus 45 patients adultes suivis pour PID et ayant développé un CBP entre 2018 et 2023.

L’association entre cancer broncho-pulmonaire (CBP) et pneumopathie interstitielle diffuse (PID) est rare et de mauvais pronostic. Elle pose des difficultés diagnostiques et thérapeutiques du fait de la fragilité respiratoire et du risque élevé de complications liées aux traitements. La bibliographie existante est issue principalement de cohortes asiatiques.

Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique lyonnaise, ayant inclus 45 patients adultes suivis pour PID et ayant développé un CBP entre 2018 et 2023. Les données cliniques, histologiques, thérapeutiques et évolutives ont été recueillies. L’âge médian au diagnostic du CBP était de 69,7 ans [IQR 62,7–77,0]. La population était majoritairement masculine avec 34 hommes (75,5%) et le tabagisme était fréquent (84,4 % de fumeurs ou ex-fumeurs). Concernant la PID, 33 patients (73 %) présentaient une PID non associée à une connectivite et 12 patients (27 %) une PID associée à une connectivite. Le type histologique le plus fréquent retrouvé était des adénocarcinomes (≈ 35,5%) puis des carcinomes épidermoïdes (≈ 26,5 %). La majorité des patients étaient diagnostiqués à un stade avancé (III–IV : ≈ 55 %) et 33% des patients au stade I. 

Les investigations diagnostiques (endoscopie bronchique, ponction trans thoracique…) présentaient un taux de complication de 13,3 % (majoritairement des pneumothorax). La prise en charge thérapeutique pouvait aussi se compliquer : 43 % des patients avec la chirurgie (2 exacerbations de fibrose, 3 bullages prolongés et 1 pneumopathie), 25% avec la radiothérapie (1 exacerbations de fibrose, 1 pneumopathie radique et 1 hémoptysie) et 23% avec la chimiothérapie (toutes des exacerbations de PID). La majorité de ces complications ont nécessité une hospitalisation, dont 4 en réanimation.

La survie globale médiane était de 103,5 mois à partir du diagnostic de la PID et de 39,4 mois à partir du diagnostic du CBP. La survie globale après le diagnostic du CBP était de 32 mois [IC 95 % : 10,9–180]. Un score ILD-GAP ≥ 4 était significativement associé à une diminution de la survie (p = 0,03). Les carcinomes à petites cellules, observés exclusivement chez les patients avec PID de connectivite, étaient associés à une survie particulièrement défavorable, leur médiane de survie globale était de 9.3 mois.

En conclusion, l’association CBP-PID concerne une population majoritairement masculine, tabagique, souvent diagnostiqués à un stade avancé. La proportion d’adénocarcinome est moins importante que dans la population sans PID. La prise en charge diagnostique et thérapeutique est associée à un taux important de complications respiratoires. Une évaluation du pronostique au préalable (score ILD-GAP) et une prise en charge multidisciplinaire individualisée est indispensable.

Pascal Wang , service d’oncologie thoracique du CHU de Cochin à Paris

D’après le poster 118 « description de la prise en charge diagnostique et thérapeutique d’une cohorte de patients atteints de cancers bronchopulmonaires et d’une pneumopathie interstitielle aigue », présentée par C. Bérard (Lyon) lors de la session affiche discussion AD06 du 01 février 2026.

Cette communication orale a présenté les résultats de l’essai IFCT-1805 ELDERLY : première ligne de traitement par atezolizumab plus chimiothérapie chez des patients âgés présentant un CBNPC de stade avancé :

Le traitement de 1^ère ligne du CBNPC avancé chez le sujet âgé reste un défi majeur, à l’interface entre efficacité oncologique, tolérance et fragilité. L’étude de phase III IFCT‑ELDERLY 1805 s’inscrit dans cette problématique en évaluant l’apport de l’immunothérapie à une chimiothérapie standard chez des patients âgés sélectionnés. Il s’agit d’un essai multicentrique randomisé incluant des patients atteints de CBNPC localement avancés ou métastatiques (≥ IIIB), âgés de 70 à 89 ans, PS 0–1, avec un MMS ≥ 24 et sans altération EGFR/ALK. Les patients étaient randomisés (2:1) entre carboplatine–paclitaxel seul ou associé à l’atézolizumab, avec une stratification notamment sur l’histologie, l’âge et l’expression de PD‑L1. Le critère de jugement principal était la survie globale (OS).

La population incluse reflète bien la “vraie vie” : âge médian autour de 77 ans, 30 % de patients âgés de 80 ans et plus, 90 % de stades IV et une large majorité de tumeurs non épidermoïdes. Le nombre médian de cycles de chimiothérapie était identique dans les deux bras (3,5 cycles).

Il n’y avait pas de différence statistiquement significative sur l’OS médiane, respectivement de 18,6 mois dans le bras expérimental et de 15 mois dans le bras contrôle. L’expression de PD‑L1 ressortait comme un facteur pronostique mais non prédictif du bénéfice de l’immunothérapie. L’analyse en sous‑groupes suggère par ailleurs un effet défavorable de l’immunothérapie chez les patients les plus âgés, en particulier après 85 ans. L’absence de gain en OS doit s’interpréter à la lumière des traitements ultérieurs : 58 % des patients du bras contrôle ont reçu une immunothérapie en seconde ligne, seule ou associée à une chimiothérapie.

En revanche, l’étude est positive sur l’ensemble des critères de jugement secondaires : survie sans progression (PFS) significativement améliorée (7,4 vs 5,5 mois ; HR 0,55), de même que le taux et la durée de réponse, tous en faveur du bras atézolizumab. L’analyse post‑hoc de survie relative montre par ailleurs une séparation tardive des courbes, significative à 24 mois pour la PFS, suggérant un bénéfice différé chez certains patients sélectionnés.

Le profil de tolérance souligne néanmoins la complexité de l’approche chez le sujet âgé. Les événements indésirables (EI), y compris de grade ≥ 3 et les événements indésirables graves, étaient significativement plus fréquents dans le bras expérimental avec 5 décès toxiques rapportés, dont 3 imputables à l’immunothérapie. Les EI immunomédiés étaient habituels mais avec des conséquences potentiellement plus sévères dans cette population fragile. La fragilité, évaluée par l’IADL, était globalement préservée dans les deux bras et n’était pas associée à la survenue de toxicités sévères. Ce résultat souligne les limites des outils gériatriques actuels pour prédire la tolérance à l’immunothérapie et la nécessité d’approches plus fines.

Cette étude ne démontre donc pas de bénéfice en OS de l’ajout de l’atézolizumab à la chimiothérapie chez les patients âgés atteints de CBNPC avancé, mais met en évidence un gain clair et cohérent sur la PFS, le taux et la durée de réponse. L’importance du recours à l’immunothérapie en 2^nde ligne dans le bras contrôle, le signal de toxicité non négligeable et l’hétérogénéité de la population âgée appellent à une interprétation nuancée. Plus que jamais, une analyse approfondie des biomarqueurs et des déterminants de la fragilité apparaît indispensable pour identifier les patients âgés susceptibles de tirer un réel bénéfice de cette stratégie.

Benoît Roch, unité d’Oncologie Thoracique, CHU Montpellier

D’après la session CO‑04 – Cancérologie thoracique, Présentation 23 Pr C. MASCAUX

La session A24 a mis en lumière l’ambition du programme IMPULSION : structurer un dépistage organisé du cancer du poumon chez des patients à risque, indissociable d’une stratégie de prévention primaire centrée sur le sevrage tabagique

Le cancer du poumon (CP) demeure une urgence majeure de santé publique. Responsable d’1 décès sur 20 en France, c’est la 2^nde cause de mortalité toutes causes confondues. Chaque jour, près de 145 nouveaux cas sont diagnostiqués — l’équivalent d’un Airbus A320 — et 83 décès surviennent, soit une rame entière de TER. Face à ce fardeau, la session A24 a mis en lumière l’ambition du programme IMPULSION : structurer un dépistage organisé du CP chez des patients à risque, indissociable d’une stratégie de prévention prim aire centrée sur le sevrage tabagique.

Après un rappel explicite sur le programme IMPULSION par le Pr COURAUD, le Pr URBAN a rappelé que, malgré une amélioration lente, 24 % des sujets majeurs fument de manière quotidienne. La consommation des 50–74 ans, cœur de la population cible du dépistage, reste élevée, en particulier avant 60 ans. Le tabac demeure le principal déterminant de mortalité par CP, mais aussi BPCO, maladies cardiovasculaires et autres cancers, pour un coût social de 156 milliards d’euros en 2019.

Si le sevrage tabagique améliore l’espérance de vie à tout âge, son impact sur la mortalité par CP est lent : la mortalité évitée est faible avant 10 ans de sevrage, atteint 50 à 65 % après 10 à 20 ans, et jusqu’à 80 % au-delà. Ces données soulignent les limites d’une stratégie reposant exclusivement sur la prévention secondaire et justifient pleinement l’association du sevrage au dépistage.

Le dépistage par scanner low dose apparaît ainsi comme un déclencheur puissant du sevrage tabagique. Les participants au dépistage sont plus motivés pour arrêter de fumer, avec davantage de tentatives d’arrêt, en particulier en cas de mise en évidence d’une anomalie scanographique (vrais et faux positifs). En outre, la réduction de mortalité liée au dépistage est significativement plus importante chez les patients sevrés, suggérant un effet synergique entre dépistage et sevrage.

C’est le cœur du programme IMPULSION : proposer systématiquement une aide au sevrage tabagique, dès l’inclusion et idéalement en amont du scanner. Les objectifs sont clairs : augmenter l’acceptation de l’aide, améliorer les taux d’abstinence, réduire les rechutes et tester différentes intensités d’intervention. Une aide proposée de façon structurée est en effet acceptée par 80 % des participants, avec environ 15 % d’arrêts confirmés à 1 an, et jusqu’à 30 % à 6 mois pour les stratégies les plus intensives. Le programme repose sur une mobilisation des ressources de proximité : IDE formés, IDE tabacologues territoriaux IPA, médecins de soins primaires ou secondaires, voire UCT.

Le Pr GOUNANT a ensuite rappelé que le dépistage ne se limite pas au cancer et que les principales causes de mortalité — maladies cardiovasculaires, cancers et BPCO — sont souvent asymptomatiques et fréquemment détectées sous forme de lésions incidentes. Ces lésions sont fréquentes au TDM de dépistage : emphysème (43 %), anomalies interstitielles pulmonaires (ILA, 20 %), calcifications coronariennes (CC, 12 %), masses rénales ou anomalies osseuses. L’emphysème et les ILA sont associés à une surmortalité globale et par CP, justifiant une prise en charge structurée. Dans IMPULSION, leur détection conduit à des parcours dédiés (spirométrie, avis pneumologique, imagerie ciblée). Les CC permettent une stratification du risque cardiovasculaire, orientant la prise en charge vers le médecin traitant ou le cardiologue. La détection d’ostéoporose rappelle enfin le rôle central du radiologue dans l’identification et la hiérarchisation des anomalies cliniquement pertinentes.

Avec IMPULSION, le dépistage du CP devient un véritable outil de prévention globale, associant détection précoce, sevrage tabagique et prise en charge des lésions incidentes. Au-delà du nodule, c’est une vision intégrée du patient à risque qui se dessine, à l’interface de la pneumologie, de la radiologie et des soins de premier recours. Un changement d’échelle indispensable pour espérer infléchir durablement la mortalité liée au tabac.

Benoît Roch, unité d’Oncologie Thoracique, CHU Montpellier

D’après la Session A24 – Vers un dépistage organisé du cancer bronchique : l’expérimentation IMPULSION