Deux études contrôlées randomisées viennent étayer les bénéfices potentiels d’une ventilation non invasive (VNI) nocturne appliquée chez des patients atteints de BPCO stade GOLD IV.
La première étude, menée par des Hollandais, a comparé les bénéfices après deux années de la VNI nocturne en complément d’une réhabilitation respiratoire. Soixante-seize patients ont été randomisés dans un bras VNI nocturne (n = 31 dont 14 traités par oxygénothérapie de longue durée) ou sans VNI (n = 35 dont 16 traités par oxygénothérapie de longue durée), puis ont tous effectué un programme de réhabilitation multidisciplinaire de douze semaines incluant un réentraînement à l’exercice et un réentraînement des muscles inspiratoires. Le relais était ensuite effectué sous la forme de séances de kinésithérapie une à deux fois par semaine pendant deux ans. Tout au long de cette période a été retrouvée une amélioration significative de la qualité de vie dans le bras ventilé (questionnaire MRF-28), de la PaO2, de la PaCO2, de la distance parcourue au test de marche de six minutes et même du VEMS.
Les auteurs concluent que la VNI nocturne stabilise voire augmente de façon durable les bénéfices d’une réhabilitation respiratoire sur le long terme chez les patients avec BPCO sévère.
Windisch, et al. confirment, par une étude randomisée, l’efficacité de pressions inspiratoires positives (PIP) très élevées pour améliorer l’hypoventilation alvéolaire diurne et nocturne chez 17 patients atteints de BPCO sévère. Dans cette étude en cross-over, l’administration au domicile pendant trois mois de PIP à 28,6 ± 1,9 mbars s’est avérée significativement plus efficace qu’une PIP à 14,6 ± 0,8 mbars pour améliorer la PaCO2 nocturne, la PaCO2 diurne, la dyspnée d’effort, le VEMS et la qualité de vie. La tolérance semble étonnamment bonne, similaire dans les deux bras. Il n’en demeure pas moins que ce traitement doit être évalué sur le long terme, particulièrement son impact sur le sommeil et les asynchronismes patient-ventilateur. Deux études prospectives et contrôlées viennent de débuter aux États-Unis.
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Rédaction : Antoine Cuvelier , service de pneumologie et de soins intensifs respiratoires, CHU de Rouen. ATS sessions B44 — The latest and greatest in non-invasive ventilation, et C23 — Mechanical ventilation : form start to finish. L’auteur déclare ne pas avoir de conflit d’intérêt relatif à l’exposé présenté, mai 2010.
Source : American Thoracic Society International Conference, Louisiane, Nouvelle-Orléans, États-Unis 14-19 mai 2010. Le contenu de ces comptes rendus a été réalisé sous la seule responsabilité de leurs auteurs garants de l’objectivité des données et de leur présentation.
À partir d’une revue de la littérature, Fan VS, et al. ont montré que l’impact de la dépression chez les patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est loin d’être anodin.
La prévalence de la dépression chez les patients atteints de BPCO est élevée, variant de 16 à 88 % selon les études. Les patients BPCO déprimés ont un taux de mortalité plus élevé que les non-déprimés avec, dans une des études, un taux de mortalité à trois ans de 42 % chez les plus déprimés versus 23 % chez les patients non déprimés. De plus, les patients déprimés présentent un risque relatif (RR) d’exacerbation de leur maladie et d’hospitalisation plus élevé que les non-déprimés (respectivement 1,56 et 1,72). La durée d’hospitalisation pour exacerbation est également significativement plus longue (+1,1 jour) chez les déprimés comparés aux non-déprimés. Les médicaments antidépresseurs ne doivent pas être considérés comme le seul traitement, ce d’autant que le refus du traitement antidépresseur peut atteindre 75 % des patients BPCO dépressifs et la non-observance est relativement fréquente.
Enfin, plusieurs études ont montré que la réhabilitation respiratoire des patients atteints de BPCO, en plus d’améliorer la tolérance à l’effort, diminue la sévérité de leur anxiété et de leur dépression.
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Rédaction :Stéphane Jouneau, service de pneumologie, CHU de Rennes. ATS Session C90 — Depression and obstructive lung disease : state of the science and future directions. L’auteur déclare ne pas avoir de conflit d’intérêt relatif à l’exposé présenté, mai 2010.
Source : American Thoracic Society International Conference, Louisiane, Nouvelle-Orléans, États-Unis 14-19 mai 2010. Le contenu de ces comptes rendus a été réalisé sous la seule responsabilité de leurs auteurs garants de l’objectivité des données et de leur présentation.
Coordonnateurs de la Mission ATS 2010 Pr Jean-Claude Meurice Pr Anh Tuan Dinh Xuan Pr Dominique Valeyre (Président de la SPLF) Pr Antoine Cuvelier (représentant Rev Mal Respir)
Membres de la Mission ATS 2010 Dr François-Xavier Blanc (Le Kremlin-Bicêtre) Dr Emilie Catherinot (Paris) Dr Alexandre Demoule (Paris) Dr Christophe Girault (Rouen) Dr Stéphane Jouneau (Rennes) Pr Hervé Mal (Paris) Dr Sandrine Pontier (Toulouse) Pr Arnaud Scherpereel (Lille) Dr Camille Taillé (Paris) Dr Yurdagul Uzunhan (Bobigny)
• Marina Gueçamburu : actualités concernant les biothérapies dans la BPCO • Florence Jeny : Fibrose pulmonaire : actualités des essais thérapeutiques • Pierre-Yves Brillet : Tomodensitométrie thoracique : biomarqueurs et intelligence artificielle • Kinan El Husseini : Actualités en transplantation pulmonaire • Christophe Girault SDRA : Définition mondiale et dernières recommandations de prise en charge • Marjolaine Georges : L’oxygénothérapie de déambulation en question • Jean-Claude Meurice (Poitiers) : Traitements pharmacologiques du SAHOS
Retour sur le congrès de San Diego avec les experts de la Mission ATS 2024
• Anh-Tuan Dinh-Xuan (Paris) : L’intelligence artificielle en 2024 : Docteur Jekyll ou Monsieur Hyde ? • Xavier Blanc (Nantes) : Asthme : quelques nouveautés intéressantes • Athénais Boucly (Le Kremlin Bicêtre) : Voie du PDGF: une nouvelle option thérapeutique dans l’HTAP? • Frédéric Schlemmer (Créteil) : Actualités dans la dilatation des bronches et les infections à mycobactéries non tuberculeuses • Thomas Villeneuve (Toulouse) : Nouveautés en endoscopie bronchique • Sandrine Pontier (Toulouse) : Arrêt de la PPC : facteurs de risque et conséquences
26 mars 2024 de 19h à 21h Webinaire BPCO et asthme : quelles associations avec le zona ?
Modérateurs: Pr Claire Andrejak et Jacques Gaillat
Asthme et zona-Elodie Blanchard, CHU Bordeaux Risque de zona avec asthme sous-jacents : mécanismes potentiels (rappel physiopathologie zona et complications) Association entre l’asthme et le zona Impact du zona chez les patients asthmatiques (risque accru de zona ophtalmique)
BPCO et zona -Nicolas Roche, APHP Cochin Risque de zona avec BPCO sous-jacentes : mécanismes potentiels Association entre BPCO et zona (corticoïdes) Impact du zona chez les patients BPCO (risque accru de NPZ et hospitalisation et aggravation/exacerbation de la BPCO)
Stratégie de prévention du zona -Benjamin Wyplosz CHU Du Kremlin Bicêtre Actualisation de la recommandation vaccinale
14 février 2024 de 19h à 21h Webinaire Post-CPLF 2024
Modérateurs: Étienne-Marie Jutant, Jésus Gonzalez
L’équipe des rédacteurs d’Info Respiration de la Mission CPLF 2024 reviennent pour un webinaire post CPLF le 14 février, pour rattraper tout ce que vous n’avez pas pu voir au CPLF 2024. Au programme : actualités BPCO, infectiologie, maladies vasculaires pulmonaires, oncologie thoracique, physiologie respiratoire et sommeil. En vous espérant nombreux.
• Infections des voies aériennes hautes et basses : Comment expliquer les différents tropismes des virus respiratoires ? Olivier Le Rouzic (Lille) • PCR multiplex ou ciblé pour qui et que faire du résultat? Astrid Vabret (Caen) • VRS chez l’adulte, moyens de prévention et prise en charge thérapeutique. Elodie Blanchard (Bordeaux)
23 novembre 2023 de 19h à 21h Quoi de neuf dans la BPCO en 2023 ? Le GOLD 2023 et au delà…
Modérateurs: Nicolas Roche, Gaëtan Deslée
– L’évolution des concepts sur la BPCO à travers le prisme du GOLD 2023 : trajectoires, préBPCO, étiotypes, définition des exacerbations Lucile Regard, Paris
– Parcours de soin optimal du patient BPCO: comment l’intégrer dans une démarche pratique ? Maeva Zysman,Bordeaux
– Prise en charge thérapeutique de la BPCO à l’état stable: quels outils ? quels objectifs ? Hugues Morel, Orléans
Thèmes : 1. Cancers du poumon non à petites cellules localisés et localement avancés 2. Cancers du poumon non à petites cellules avancés 3. Cancers du poumon à petites cellules et autres tumeurs thoraciques
5 juin 2023 de 19h à 21h Traitements de l’asthme sévère : besoins et avancées
Modérateurs : Cindy Barnig et Jeanne-Marie Perotin
Focus sur la physiopatholie, les voies à cibler – Pascal CHANEZ, Marseille Les données sur les biothérapies – Gilles DEVOUASSOUX, Lyon Reste-il un besoin non couvert dans l’asthme sévère ? Camille TAILLÉ, Paris
20 mars 2023 de 19h à 20h30 CBNPC : du nouveau pour les patients avec mutation KRAS G12C !
Modérateurs : Romain Corre & Céline Mascaux
Epidémiologie, caractéristiques des patients et stratégie de testing – Didier DEBIEUVRE Prise en charge des patients avec mutation KRAS G12C au regard des nouvelles données – Laurent GREILLIER A quoi s’attendre à l’avenir dans la prise en charge des patients ? – Alexis CORTOT
Mise à jour des recommandations (2021) pour la prise en charge et le suivi des patients asthmatiques ADULTES sous l’égide de la Société de pneumologie de langue française (SPLF) et de la Société Pédiatrique de Pneumologie et allergologie (SP2A)
• 1er Décembre de 19h à 21h Webinaire SPLF groupe Interdisciplinarité et BPCO
Réadaptation respiratoire : la science, l’expérience, les clés du succès
Introduction
• Que nous apprend la science ? Transition : Des publications aux recommandations
• Que nous apporte l’expérience ? – Table ronde de discussions
• Quand et pour qui demander une RR ?
• Comment réaliser la RR ?
• Que contient un programme de réadaptation ?
• Comment évaluer les résultats de la RR ?
• Et après une première RR…
• RR et situations particulières
• Quelles sont les clés du succès ?
• Questions-Réponses
Conclusion
Avec la participation de : Pr Frédéric Coste (pneumologue), Pr Nicolas Roche (pneumologue), Dr Alain Bernady (pneumologue), Dr Gilles Jébrak (pneumologue), Dr Joël Pon (psychiatre), Dr Bertrand Legrand (médecin généraliste), Hughes Gauchez (kinésithérapeute)
Avec le soutien des laboratoires Boehringer Ingelheim
• 5 octobre 19h à 21h Webinaire SPLF et le groupe Interdisciplinarité et BPCO
Quand le neurone s’essouffle, l’alvéole se déprime
Modérateurs : Hervé Huguel , Gilles Jébrak Introduction : « Adresser les patients BPCO au psychiatre : pourquoi ? Quand ? » Gilles Jébrak. 15 minutes. Table ronde en interaction avec l’audience : 1 heure.
Dr Joël Pon (Psychiatre), Pr Nicolas Roche (Pneumologue), Dr Roger Escamilla (Pneumologue), Dr Gilles Jébrak (Pneumologue), Dr Hervé Huguel (Médecin généraliste), Bruno Julia (Pharmacien). Implications thérapeutiques : Joël Pon. 15 minutes. Questions-réponses de l’audience. 10 minutes.
Webinaire SPLF/Groupe BPCO Optimisation du traitement médicamenteux des patients atteints de BPCO en état stable. Actualisation 2021 de la position de la SPLF.
Prise en charge de la Covid-19 – 1ère partie
Quand ? Le mardi 1er juin de 19h à 21 h sous l’égide de la SPLF et des groupes de travail
Modérateurs: Professeur Chantal Raherison (Bordeaux) et Docteur Didier Debieuvre (Mulhouse)
• Professeur Vincent Cottin (Lyon) pour le groupe ORPHALUNG • Docteur Thomas Flament (Tours) pour le groupe GECHO • Professeur David Montani (Le Kremlin Bicêtre) et Professeur Olivier Sanchez (Paris) pour le groupe CP2 • Docteur Anne Ruppert (Paris) pour le groupe Tabac et Toxiques Inhalés • Docteur Philippe Fraisse (Strasbourg) pour le groupe GREPI • Professeur Jean-Michel Vergnon (St Etienne) pour le groupe GETIF • Docteur Gaëlle Dauriat (Le Plessis Robinson) pour le groupe Transplantation Pulmonaire • Professeur Laurent Greillier (Marseille) pour le groupe GOLF
Quand? : Mercredi 24 mars de 19h à 21h sous l’égide de la SPLF et de la SP2A
Transition et maladies respiratoires : l’expérience des pneumologues adultes et pédiatriques.
Modération :Professeur Ralph Epaud (Créteil) Professeur Camille Taillé (Paris)
Intervenants :
PID de l’enfant et de l’adulte : parlons-nous la même langue ? Exemples de la sarcoïdose et des pathologies du surfactant. Docteur Nadia Nathan (Paris)
Asthme de l’enfulte : un problème, un enjeu ?. Docteur Pierrick Cros (Brest)
Ensemble pour une meilleure transition : l’exemple de la DCP. Professeur Bernard Maitre (Créteil)
Quand? : Lundi 11 janvier 2021 de 19h à 21h Sous l’égide du groupe Toux
Mise au point de la toux chronique réfractaire
Animation : DrDanielle Brouquières (Toulouse) et Pr Nicolas Roche (Paris) Intervenants :
Tour d’horizon des recommandations internationales sur la toux chronique Pr Roger Escamilla (Toulouse) Toux chronique par excès de sensibilité Pr Laurent Guilleminault (Toulouse) Nouvelles thérapies dans la toux chronique Pr Stanislas Grassin Delyle (Suresnes)
Asthme sévère et évaluation de la réponse aux biologiques ? Professeur Gilles Devouassoux (Pierre-Bénite) Polypose naso-sinusienne et asthme. Que nous dit cette association ? Professeur Camille Taillé (Paris) Les corticoïdes dans l’asthme: un excellent marqueur ? Professeur Arnaud Bourdin (Montpellier)
Quand? : Mercredi 18 novembre de 19h à 21h Sous l’égide du groupe GOLF
Thrombose associée au cancer: de la biologie à la clinique
Animation : Pr Marie Wislez (Paris) & Pr Olivier Sanchez (Paris) Intervenants : Interaction hémostase – cancer : de la physiopathologie à la clinique. Dr Corinne Frère (Paris) Traitement anticoagulant initial : quelle molécule pour quels patients ? Pr Laurent Bertoletti (St-Etienne) Quelle durée de traitement anticoagulant ? Chez qui peut-on arrêter ? Chez qui faut-il continuer ? Pr Isabelle Mahé (Paris) Prise en charge des thromboses sur PAC. Dr Stéphanie Bonhomme (Paris)
Avec le soutien des laboratoires Boehringer Ingelheim France
Quand? : Mardi 13 octobre de 19h à 21h Webinaire sous l’égide du groupe GREPI
Actualités Covid-19
Animation : Pr François-Xavier Blanc (Nantes) – Dr Hugues Morel (Orléans) Intervenants : Anticoagulation et Covid-19 Dr Nicolas Brebion(La Roche-sur-Yon Place de la corticothérapie dans la Covid-19 Pr Claire Andréjak (Amiens) De l’air ambiant à la réanimation : différentes facettes de la ventilation dans la Covid- 19 Dr Maxime Patout (Mont-Saint-Aignan)
COVID-19 et oncologie thoracique Animation: Pr Laurent Greillier (Marseille) – Pr Marie Wislez (Paris) Intervenants : La maladie COVID-19 et le cancer du poumon non à petites cellules : Résultats cliniques et modulation du microenvironnement de la tumeur après l’infection par le SRAS-CoV-2 (COV-LUNCA) Pr Isabelle Cremer (Paris) Presentation de l’étude Theravolt et mise en perspectives Pr Fabrice Barlesi (Villejuif) Recommandation prise en charge des patients atteints de cancer du poumon en période COVID Pr Nicolas Girard (Paris) Questions-réponses
Comment reprendre son activité et la réalisation des EFR ?
Animation : Pr F.Xavier Blanc (Nantes) – Dr Bruno Stach (Valenciennes)
Intervenants : Pr Laurent Plantier (GT Fonction SPLF) (Tours) Pr Didier Lepelletier (pilote du groupe de travail du Haut Conseil de Santé Publique) (Nantes)
Site internet/Application mobiles (iOS et Android) : Guide Zéphir
Comportent pour chaque thérapeutique inhalée commercialisée, une fiche descriptive du produit et une vidéo éducative d’une durée de 1 à 3 minutes accompagnée d’une bande sonore qui explique “en pratique” comment prendre son inhalateur
Comporte des étiquettes autocollantes portant le nom du médicament et un QR Code dont la lecture active directement la vidéo qui explique “en pratique” comment prendre son inhalateur. 1 planche de QR Codes est disponible par inhalateur commercialisé. La destination des est d’être apposée sur les ordonnances par les prescripteurs ou les pharmaciens.
PoCKeT “Zéphir Étiquettes Dynamiques”
C’est la version miniaturisée du classeur . 1 QR Code de démonstration par inhalateur commercialisé.
Disque de poche Zéphir
Permet en un coup d’œil de visualiser sur une face tous les médicaments classés par type de dispositif et sur l’autre face tous les médicaments classés cette fois-ci par classe thérapeutique.
Flashez (le code sur l’étiquette) ! Inhalez (le médicament) ! Respirez (la vie à pleins poumons)
Édition 2024 du Guide ZEPHIR de la Société de pneumologie de langue française.
Éditorial
Pr Thomas Similowski
Département R3S (Respiration, Réanimation, Réadaptation respiratoire, Sommeil)
Hôpital Pitié-Salpêtrière, Paris
thomas.similowski@sorbonne-universite.fr
thomas.similowski@upmc.fr “Guide Zéphir est une marque déposée de la SPLF“, voici ce que l’on peut lire en exergue de la page internet qui donne accès, librement, aux vidéogrammes “d’aide à l’utilisation des thérapeutiques inhalées dans l’asthme et la BPCO chez l’adulte” (Qu’est cela ? C’est le titre). Cette page se trouve à l’adresse https://splf.fr/videos-zephir/. L’édition 2024 du Guide Zephir,devenu depuis plusieurs années non plus un simple guide, mais une marque désignant un ensemble varié d’outils d’aide à l’éducation thérapeutique. La première édition a été rendue publique en janvier 2012 à l’occasion du congrès de pneumologie de langue française. À l’époque, il s’agissait d’un guide papier et uniquement de cela, qui revêtait la forme d’un numéro spécial de la Revue des Maladies Respiratoires, l’un des journaux officiels de la Société de pneumologie de Langue française. Inutile de revenir sur les évolutions qui ont eu lieu depuis cette date (site internet, disques de poche, vidéos de formation, QR codes d’accès direct à ces vidéos d’abord à coller puis directement intégrées aux ordonnances par certains logiciels de prescription), elles ont été décrites en détail de nombreuses fois sur des supports divers. Inutile également de revenir sur le succès du Guide Zephir que ce soit dans le monde professionnel (de très nombreux prix dans le domaine de la communication médicale et dans celui de l’éducation thérapeutique ; la reprise par le dictionnaire Vidal®, d’autres choses encore) qu’auprès des patients (avec ici un succès attesté par les statistiques de connexion aux vidéos, qui montrent un intérêt non seulement soutenu, mais croissant d’année en année). Si l’on ne revient pas sur les évolutions et sur les succès, il importe de mettre en lumière deux éléments très importants. Le premier concerne les personnes qui rendent possible l’existence du Guide Zephir. Elles sont nombreuses, mais l’une d’entre elles mérite une mention particulière. Il s’agit du Dr Valery Trosini-Desert, qui chaque année porte une attention particulière et une rigueur exceptionnelle à la mise à jour des outils du Guide Zephir, y compris, et ce n’est pas la moindre tâche, la réalisation des vidéogrammes concernant les nouveaux produits et l’intégration de ces nouveaux produits à l’ensemble. Elle est aidée en cela par le Dr Marie Antignac, pharmacienne hospitalière, et le Dr Marie-Hélène Becquemin, dont l’activité passée dans le domaine des aérosols est connue de tous. Pour le coordonnateur, qui signe ces lignes, travailler avec une telle équipe rend les choses simples, très simples. Il faut aussi mentionner les efforts inlassables de Mme Frédérique Baudoin pour convaincre les partenaires du Guide Zephir de son importance, et de l’importance pour eux de continuer à contribuer à une opération d’intérêt général, une caractéristique reconnue par l’Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé. Au-delà des remerciements personnels que l’auteur de ces lignes peut formuler, ce sont les remerciements de la communauté pneumologique, de tous les prescripteurs de traitements inhalés –quelle que soit leur spécialité– et, surtout, des patients concernés qu’il faut porter vers l’équipe du Guide. Le second élément qu’il faut mettre en lumière, c’est le soutien de la SPLF. Ce soutien a été acquis immédiatement, en 2011, lorsque l’idée du Guide Zephir a été proposée au président en exercice à l’époque, le Professeur Dominique Valeyre, et au rédacteur en chef de la Revue des Maladies Respiratoires, le Professeur Nicolas Roche. Leur enthousiasme a été contagieux auprès de tous leurs successeurs au cours du temps, et cela a été un facteur déterminant des évolutions et des succès qui ont été mentionnés plus haut. Idée d’un petit nombre d’individus au service d’un grand nombre de personnes, une large part de la valeur du Guide Zephir réside dans la nature institutionnelle qu’il a acquise dès sa création et toujours conservée depuis. L’utilisation correcte des thérapeutiques inhalées représente un défi majeur pour les patients concernés, pour les prescripteurs, et pour le système de santé. Cette problématique est particulière à la pneumologie, venant encore compliquer les difficultés d’observance qui grèvent le succès du traitement des maladies chroniques en général, même lorsque ce traitement n’impose pas d’être un artiste de la coordination main-bouche-souffle. L’engagement de la SPLF dans le soutien au Guide Zephir est donc fondamental, et, encore une fois, on peut se féliciter qu’il ait toujours été sans faille. La Professeure Chantal Rahérisson-Semjen, présidente de la SPLF de 2020 à 2022, expliquait lors d’une réunion publique à quel point le Guide était devenu un outil clef de sa pratique professionnelle, et à quel point elle était fière que la SPLF l’ait aidé à se développer au cours du temps. Il faut aussi noter que le Guide Zephir contribue, au travers des revenus qu’il génère, à permettre à la SPLF de financer ses actions, y compris dans le domaine de la recherche. La SPLF et Zephir, “gagnant-gagnant” ? Non. Il faut ajouter un “gagnant” au début, et dire “gagnant-gagnant-gagnant”, le premier “gagnant” désignant les patients atteints d’asthme et de BPCO qui doivent recourir à des traitements inhalés. Ces traitements sont contraignants. Ils sont aussi stigmatisants socialement (personne ne prête beaucoup d’attention à une personne qui prend un cachet en public, mais pour prendre un “petit coup de Ventoline”, il faut s’isoler des regards). Autant, alors, qu’ils soient efficaces, et pour cela qu’ils soient pris correctement. Merci à Valery Trosini-Désert et son équipe et merci à la SPLF de contribuer à ce résultat avec autant de rigueur, d’imagination, et de constance.
Le comité scientifique ZÉPHIR
Valéry TROSINI-DÉSERT Pneumologue, Praticien Hospitalier, Service de Pneumologie, Groupe Hospitalier APHP. Sorbonne Université, hôpital Pitié-Salpêtrière, Paris Marie ANTIGNAC Pharmacien, Praticien Hospitalier, Pharmacie à Usage Intérieur, Hôpital Saint Antoine, Hôpitaux Universitaires Est Parisien. Coordinatrice du diplôme universitaire d’éducation thérapeutique du patient, de l’Université Paris 11 Marie-Hélène BECQUEMIN Pneumologue, ancien Maître de Conférence des Universités (Paris 7) – ancien Praticien Hospitalier, Service d’Explorations Fonctionnelles de la Respiration, de l’Exercice et de la Dyspnée, Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière Charles Foix, Paris. Membre du GAT (Groupe Aérosol Thérapie de la Société de Pneumologie de Langue Française) Thomas SIMILOWSKI Pneumologue, Professeur des Universités-Praticien Hospitalier, Département R3S (Respiration, Réanimation, Réhabilitation, Sommeil), Groupe Hospitalier APHP. Sorbonne Université, hôpital Pitié-Salpêtrière, Paris
Pneumologue femme/homme pour service de réadaptation respiratoire en HDJ et consultation de pneumologie CDD temps partiel ou temps plein Centre médical Rocheplane 6 rue Massenet 38 400 Saint-Martin-d’Hères
Le Centre Médical Rocheplane est un établissement de Soins médicalisés et de réadaptation (SMR) participant au service public hospitalier. Situé dans l’agglomération grenobloise il a une capacité de 247 lits et 46 places, son activité est portée par 370 salariés dont 26 médecins.
L’hôpital de jour de Pneumologie prend en charge des patients atteints de pathologies respiratoires nécessitant une réhabilitation pluridisciplinaire et un réentrainement à l’effort.
En parallèle, une unité de consultation de pneumologie permet d’assurer le suivi de patients atteints de pathologies respiratoires.
Nous recherchons un médecin en CDD à temps partiel 80, 90% ou temps plein.
Missions :
En hôpital de jourde pneumologie:
Assurer la prise en charge des patients de façon pluridisciplinaire, en collaboration avec l’équipe de réhabilitation (EAPA, kinésithérapeutes, diététicien, psychologue…)
Coordonner la prise en charge pluriprofessionnelle de réadaptation selon le programme de réentrainement élaboré par les rééducateurs
Assurer la consultation de pré-admission, qui a pour objectif de :
Vérifier l’absence de contre-indication à la prise en charge au sein de l’unité
Cibler les limitations fonctionnelles et orienter la prise en charge avant l’intégration dans le programme de réadaptation
Définir les objectifs des patients
Suivi des patients en cours de séjour :
Ajustement des objectifs des patients et de l’équipe au fur à mesure de la prise en charge
Gestion des problèmes médicaux intercurrents
Participer et animer les réunions pluridisciplinaires, réévaluer le projet de soins
Préparer la sortie des patients lors de la consultation de fin de séjour : assurer la coordination avec les médecins traitants, les autres médecins spécialistes, les paramédicaux de ville et les réseaux associatifs, en vue de la pérennisation des acquis et le relais dans la gestion des problématiques médicales : évaluations, rédaction des courriers et ordonnances de sortie.
Une demi-journée par semaine : vous êtes amenés à assurer la veille médicale du service de nutrition et l’hôpital de jour du secteur de réadaptation à l’effort en oncologie.
En consultation de pneumologie :
Assurer la prise en charge et le suivi de patients atteints de pathologies respiratoires chroniques
Vous disposez d’une cabine de pléthysmographie, d’un appareil d’analyse des gaz du sang, d’un polygraphe ventilatoire nocturne et de matériel nécessaire à la réalisation de prick-tests (allergologie).
Cette consultation est organisée dans une unité dédiée avec un secrétariat spécifique et indépendamment de l’hôpital de jour
Profil :
Être titulaire d’un diplôme d’état de docteur en médecine, spécialité pneumologie
Compétence en réadaptation respiratoire à l’effort appréciée mais non indispensable
Compétence en éducation thérapeutique appréciée
Capacité de communication, de travail en réseau et d’animation d’équipe
Accompagnement possible sur des compétences non maitrisées
Contrat :
Contrat à durée déterminée, temps de travail à partir de 80%
Prise de poste en octobre 2024, pour une durée de 3 mois
Absence de garde
Statut cadre
Rémunération annuelle selon expérience et convention collective FEHAP 51
Candidatez directement sur le site du Centre Médical Rocheplane :
La réadaptation respiratoire ne se résume pas à un simple réentrainement à l’effort. Dans une optique de prise en charge la plus globale possible des patient·es, des approches personnalisées, alternatives et complémentaires sont nécessaires, telles que l’adaptation des programmes selon l’âge et le volet nutritionnel.
Concept de fragilité et prévalence dans la BPCO
Le vieillissement est un processus multifactoriel, multisystémique et hétérogène qui, associé à une ou plusieurs pathologies chroniques, peut aboutir à une fragilité (frailty dans la littérature anglo-saxonne). Celle-ci est définie par l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) comme un syndrome clinique reflétant une diminution des capacités physiologiques de réserve et qui altère les mécanismes d’adaptation au stress, favorisant ainsi l’apparition de complications et augmentant la mortalité. Selon le stade d’évolution de la fragilité, ce processus est potentiellement réversible, au moins en partie.
Il n’existe en réalité pas une, mais des fragilités. Afin de mieux standardiser leur dépistage, et alors que de nombreux tests et échelles sont disponibles, l’OMS a proposé une méthode harmonisée intitulée ICOPE afin d’évaluer la capacité locomotrice, la vitalité, la capacité visuelle, la capacité auditive, la capacité cognitive, et la capacité psychologique. En pratique, cette première évaluation ne demande qu’une dizaine de minutes sur l’application ICOPE Monitor et la coexistence de plusieurs signes de fragilité peut nécessiter un avis gériatrique.
Bien qu’elle soit très variable dans la littérature selon la définition utilisée et l’âge des populations étudiées, on peut retenir que la prévalence de la fragilité au cours de la BPCO est importante chez la personne âgée. La sarcopénie, par exemple, est volontiers associée à une fragilité locomotrice et nutritionnelle. La présence d’une fragilité est corrélée à un pronostic péjoratif avec une mobilité réduite, des exacerbations aiguës plus fréquentes, une dégradation fonctionnelle et une dyspnée plus prononcée, un handicap avec dégradation de la qualité de vie 1.
Réadaptation chez la personne âgée fragile
Les différentes fragilités, fréquemment présentes en cas de maladie respiratoire chronique, compliquent la rééducation. En revanche, alors que la proportion de patient·es BPCO complétant un programme de réadaptation est réduite en cas de fragilité associée, environ deux tiers des patient·es avec BPCO et fragilité initiale ne remplissent plus les critères de fragilité à l’issue d’un programme suivi en totalité. Une amélioration est notamment observée sur l’endurance et la force musculaire, la dyspnée, la qualité de vie, les scores d’anxiété et de dépression, et la morbi-mortalité. Il existe donc un intérêt majeur à proposer une réadaptation chez la personne âgée BPCO fragile, et ce de manière précoce, afin d’anticiper des stades de fragilité trop sévères qui pourraient ne plus permettre la réalisation du programme 2,3.
Le programme de réadaptation est idéalement identique à celui de patient·es plus jeunes, mais doit souvent être spécifiquement adapté aux fragilités avec une diversification des activités (par exemple, simuler la marche en restant assis sur une chaise, mobiliser les membres supérieurs, privilégier les séances en groupe, associer des activités cognitives, etc.). Chez ces patient·es souvent très sédentaires qui peuvent fréquemment présenter une activité physique habituelle hebdomadaire inférieure à 10 minutes, il s’agit également de modifier les comportements en encourageant une mobilité « sans y réfléchir » comme par exemple conseiller des tâches ménagères ou du jardinage, éloigner des objets du quotidien pour se forcer à se lever… Il est aussi possible de jouer sur un aspect « ludique » en utilisant un minuteur ou des repères visuels associés à des actions prédéterminées.
Intervention nutritionnelle
L’état nutritionnel est probablement insuffisamment pris en compte dans la réadaptation des patient·es présentant une maladie respiratoire chronique. Pourtant, la dénutrition (définie par un indice de masse corporelle (IMC) inférieur à 21 kg/m² et/ou un amaigrissement de 10 % sur les six derniers mois ou 5 % sur le dernier mois) est présente chez 20 % à 35 % des patient·es BPCO. Selon l’IMC, l’amaigrissement récent et le degré de fonte musculaire évalué à l’impédancemétrie par une diminution de l’indice de masse non-grasse, on observe de grandes variations du risque d’hospitalisation, d’accident cardiovasculaire ou de mortalité 4.
Plusieurs essais ont montré que l’ajout de compléments alimentaires en parallèle d’une réadaptation respiratoire pourrait permettre d’accroître les bénéfices de l’activité physique en termes de gains de force musculaire et d’endurance, de qualité de vie, et peut-être d’améliorer la survie 5,6,7,8. Les mécanismes potentiels sont multiples : effets positifs sur les processus anaboliques, accroissement de gain de masse non-grasse, diminution de l’inflammation systémique…
En dehors du contexte de réadaptation, agir sur l’alimentation est possible et souhaitable à tous les stades de la BPCO, et probablement même en prévention, dans la mesure où certains régimes alimentaires semblent associés à une prévalence plus importante de BPCO et à une dégradation plus marquée de la fonction respiratoire. Des données émergent sur l’intérêt potentiel des acides gras polyinsaturés (oméga-3, possédant des propriétés anti-inflammatoires), des aliments anti-oxydants (fruits et légumes) ou riches en fibres. Elles brossent le tableau d’une interaction complexe entre prédispositions génétiques, exposition à des aérocontaminants, et alimentation, ayant fondé le concept de nutrigénomique.
Dr Thomas Gille, Service Physiologie et Explorations Fonctionnelles, Hôpitaux Universitaires de Paris Seine-Saint-Denis, Sites Avicenne (Bobigny) et Jean Verdier (Bondy).
D’après les présentations « Quand le réentraînement n’est plus possible, quelles alternatives pour la réadaptation chez le sujet fragile ? » de Guillaume Duval (Angers), et « Nutrition et réadaptation » de Laurent Portel (Libourne) – Session plénière A13 « La réadaptation au-delà du réentraînement » du vendredi 26 janvier 2024 organisée par le Groupe Alvéole
Cette session dédiée à la transplantation a rappelé l’importance d’un bilan prétransplantion précoce et l’intérêt de filières de suivi pré- et post-transplantation.
Éligibilité à la transplantation : parcours et préparation
Claire Merveilleux a présenté le parcours « type » d’un patient adressé pour transplantation pulmonaire. Il a été rappelé l’importance de l’adressage précoce des patients pour préparer au mieux le parcours de greffe et identifier de façon anticipée d’éventuelles limitations, ainsi que la pertinence de filières « pré-greffe » bien identifiées.
L’oratrice a également insisté sur l’importance de l’évaluation de l’état général avant début d’un bilan pré-greffe et d’évaluations rapprochées au cours du suivi après inscription. La surveillance du statut nutritionnel est d’une importance capitale lors du parcours de transplantation :
La présence d’une hypoalbuminémie, définie comme < 29g/L, a été associée à une surmortalité post-greffe de près de 25% ;
Un indice de masse corporelle (IMC) pré-greffe en dehors de la norme, qu’il s’agisse d’une maigreur ou d’un surpoids, est également associé à une surmortalité de l’ordre de 15%, en particulier dans les premières semaines post-greffe ;
Les scores de fragilité, tels que le SPPB, peuvent être associés à une augmentation des complications post-greffe, mais il est souligné la difficulté d’identifier un score indépendant de la gravité de la pathologie respiratoire sous-jacente
Parmi les complications cardiovasculaires et métaboliques préexistantes, il est souligné l’importance de la fonction rénale pré-greffe, car une surmortalité post-greffe a été rapportée en cas de dysfonction rénale.
Le reste du bilan pré-transplantation comprend également un dépistage des éventuelles néoplasies, un bilan infectieux, en particulier des colonisations respiratoires et du calendrier vaccinal, et une évaluation psychosociale et motivationnelle.
Dans l’attente de la transplantation pulmonaire, il a été également souligné l’importance de la réhabilitation, sans qu’aucune étude n’ait jusqu’ici été de taille suffisante pour évaluer l’impact sur la mortalité.
Mise en place du suivi alterné en transplantation pulmonaire
Hélène Morisse Pradier a présenté les données actuelles concernant la mise en place d’un suivi alterné des patients transplantés pulmonaires 1.
La file active de patients transplantés tend à augmenter sur les dernières années, avec actuellement environ 3000 patients vivants porteur d’un ou deux greffons pulmonaires. Cela représente près de 100 à 500 patients par centre transplanteur, au nombre de 9 en France, et près de 80% des patients suivis hors de leur région. L’objectif du suivi alterné est donc de proposer une prise en charge en alternance avec le centre de greffe permettant le suivi respiratoire et le dépistage des complications. Cela permet aussi éventuellement de réaliser certains traitements (immunoglobulines intraveineuses …), et de bénéficier d’un centre de recours formé aux problématiques spécifiques de la transplantation, plus proche du domicile du malade. Les bénéfices sont importants, tant pour la qualité de vie du malade (proximité du centre, disponibilité du service), que pour le centre greffeur (relai local, filière de soins identifiée depuis la période pré-greffe jusqu’à la période post-greffe).
L’objectif des prochaines années est donc de permettre la création et la valorisation notamment financière de ces filières de suivi alterné.
Cancer et transplantation pulmonaire
Pauline Pradère a rappelé qu’un antécédent de néoplasie ou sa survenue au décours d’une transplantation pulmonaire est un évènement fréquent, près de 10% des patients étant concernés dans chacune de ces situations.
Un antécédent de cancer ne constitue pas obligatoirement une contre-indication à la transplantation, et le risque de rechute après la transplantation est à discuter avec une équipe spécialisée en prenant notamment en compte l’immunodépression post-greffe 2. Le délai minimal retenu pour la majorité des cancers solides est en général de 3 à 5 ans. Quelques travaux se sont intéressés à la transplantation pulmonaire pour insuffisance respiratoire liée à un adénocarcinome pulmonaire lépidique diffus, qui représente une indication rare, mais avec des données sur de petits effectifs suggérant chez des patients sélectionnés une survie similaire aux patients non cancéreux.
Les difficultés du bilan diagnostique d’un nodule pulmonaire isolé chez un patient insuffisant respiratoire ont été soulevées. Un travail de Begic et coll. 3 , a retrouvé pour 81 malades finalement transplantés, un diagnostic de cancer pulmonaire sur 17% des explants et une étiologie bénigne pour 83% d’entre eux. Ces résultats suggérent la possibilité d’une transplantation après un recul suffisant sur l’évolutivité du nodule.
La prise en charge d’un cancer pulmonaire sur le greffon est encore peu décrite faute d’effectif suffisant, mais il est signalé l’absence de signal négatif sur la radiothérapie ou la chimiothérapie à dose adaptée. L’immunothérapie reste encore peu évaluée dans le cadre de la transplantation pulmonaire, mais il existe une association avec un surrisque de rejet aigu et de dysfonction du greffon sur des cohortes ayant inclus principalement des patients greffés rénaux 4.
L’importance de la prévention post-transplantation a été soulignée, chez des patients souvent anciens tabagiques.
En conclusion
Ces présentations ont permis de rappeler l’importance d’un adressage précoce des patients insuffisants respiratoires chroniques pour bilan prétransplantation. La mise en place de filières de bilan et suivi pré- ou post-transplantation en dehors des centres greffeurs est bénéfique pour les patients comme pour les filières de soins et doit être encouragé par la mise en place d’équipes médicales et paramédicales formées.
Dr Adèle Sandot, CCA – Service de Pneumologie B et Transplantation Pulmonaire, Hôpital Bichat, Paris
D’après la session « session Transplantation 2024 : une discipline fondée sur l’épreuve » et les présentations : « Éligibilité à la transplantation pulmonaire, parcours et préparation » de Claire Merveilleux (Paris) « Mise en place du suivi alterné en transplantation pulmonaire » de Hélène Morisse (Rouen) « Transplantation pulmonaire et cancer » de Pauline Pradere (Paris)
-> le 26 /10/2023 à la SPLF, Maison de la Pneumologie Paris 75006
-> le 27 /10/2023 à la SPLF, Maison de la Pneumologie Paris 75006
Inscriptions fermées
Les JRKR 2023 auront lieu le samedi 24 juin à Paris
La 16ème journée de recherche en kinésithérapie respiratoire (JRKR) se déroulera le samedi 24 juin 2023.
La 16ème JRKR est organisée par l’université de Paris en collaboration avec la Société de Pneumologie de Langue Française et son groupe de travail de kinésithérapeutes, et le Comité National contre les Maladies Respiratoires.
Un profil facebook intitulé « Journée de recherche en kinésithérapie respiratoire » a été créé à cet effet
Une des communications présentées lors de cette journée remportera le 12è prix Henri Fouré pour la qualité de sa présentation une autre, le prix Eric Beauvois pour la qualité de la méthodologie.
Site internet/Application mobiles (iOS et Android) : Guide Zéphir
Comporte des étiquettes autocollantes portant le nom du médicament et un QR Code dont la lecture active directement la vidéo qui explique “en pratique” comment prendre son inhalateur. 1 planche de QR Codes est disponible par inhalateur commercialisé. La destination des 
est d’être apposée sur les ordonnances par les prescripteurs ou les pharmaciens.
